PANSEMENTS ET SOINS CURATIFS

SOINS CURATIFS . PANSEMENTS ET TOPIQUES: . TTT LOCAL hors pansements: Manœuvres préventives SAP Etui pénien, sonde urinaire, colostomie, … Chirurgie

SOINS CURATIFS . TTT GENERAL: Protéines + calories O2 GR Equilibre métabolique, vit., oligoéléments Psychothérapie ABT rarement

PANSEMENTS ET TOPIQUES DES PLAIES DE PRESSION

PANSEMENTS Aucun n'est révolutionnaire Entretiennent un milieu favorable pour: la détersion le bourgeonnement:climat chaud+humide/O2,prot,GR Gros bénéfice = espacement des soins(7j.) gain de temps économie de douleurs et autres sources d'inconfort

Pansements (2) HYDROCOLLOÏDES: "Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés (sacrum…) Duoderm® (Convatec) Comfeel® (Coloplast) Algoplaque H.P.® (Urgo) Askina Biofilm S® (Braun), Hydrocoll® (Hartmann), Sureskin® (Euromedex), Tegasorb® (3M Santé) Sous forme d'hydrofibre: Aquacel® (Convatec) Associés à un alginate: Urgosorb® (Urgo), Seasorb® (Coloplast)

Pansements (3) HYDROCOLLOÏDES: Précurseurs (années « 80 ») Carboxyméthylcellulose (CMC) Hydrophiles ( substance pus-like) Occlusif, ou semi-occlusif , transparent ou non… Changement le plus espacé possible ( 7 j) Conviennent à presque tous les stades sauf: infection excédent d'exsudats, sang, ...

Pansements (4) ALGINATES: "Purs": plaques, mèches Mèches d'Alginate® (Coloplast) Algostéril® (Brothier) Seasorb ® (Braun), Kaltostat® (Convatec) … Associés à un colloïde: Urgosorb® (Urgo), Comfeel Seasorb® (Coloplast) Associés à acide hyaluronique: Hyaff® (Convatec)

Pansements (5) ALGINATES: identiques mais + absorbants Algues Très absorbants et hémostatiques Accélère la détersion +++ Très utile si exsudats importants ou hémorragie Changement à saturation (2-3 j) Utilisables en cas d'infection (+/- antiseptiques) Possible en phase de bourgeonnement (+/- sérum phy)

Pansements (6) HYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non malodorants "Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound" Allevyn® (Smith & Nephew) Tielle® (Johnson & Johnson) Biatain® (Coloplast)+++ Combiderm® (Convatec) Hydrosorb® (Hartmann) Associé à un hydrogel: Askina Transorbant® (Braun)

Pansements (7) HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : « liquéfient le dur » Mousses de polyuréthane Très absorbantes  contrôlent l'exsudat sans se déliter Non malodorant Phase de bourgeonnement ++ ou fin de détersion (Askina Transorbent®, hydrogel) plaies creuses +++ ("cavity wound")

Pansements (8) HYDROGELS: gels liquides: Intrasite gel® (Fisch et Smith & Nephew) Nu-Gel® (Johnson & Johnson) Hydrogel Duoderm® (Convatec) Urgo Hydrogel® (Urgo) plaques: Hydrosorb® (Hartmann), Nu-Gel® (Johnson & Johnson), Cutinova® (Beiersdorf), Elastogel® (Akromed), avec glycérine

Pansements (9) HYDROGELS: Polymères riches en eau (80 %) Fort pouvoir d'humidification - Peu absorbants Nécessité d'un pansement secondaire Idéal dans les nécroses sèches à liquéfier Intérêt / détersion mécanique ???(qui est plus rapide)

Pansements (10) PANSEMENTS GRAS: Sans ppe actif: Tulle gras Lumière® (Sarbach, baume du Pérou) Vaselitulle® (Solvay-Pharma) Jelonet® (Smith & Nephew) Avec ppe actif: Corticotulle® (Sarbach) Bétadine Tulle® (Sarget) Antibiotulle® (Sarbach)

Pansements (11) PANSEMENTS GRAS: Les plus anciens Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique avec ou sans principe actif Arrachage des bourgeons au retrait Allergisants, douleur arrachage Détersion, bourgeonnement +++ Faible coût

Pansements (12) INTERFACES: Paraffine: Adaptic® (Johnson & Johnson) Silicone (non gras): Mepitel® (Mölnlycke) Lipido-colloïdes: avec CMC Urgotul® (Urgo) Physiotulle® (?) Autres: Interface S® (Würhlin) Lomatuell® (Lohman- Rauscher) Cuticerin® (?)

Pansements (13) INTERFACES: Même principe que "pansements gras" Petit maillage Moins adhérents Non douloureux

Pansements (14) PANSEMENTS AU CHARBON: Actisorb® (Johnson & Johnson) Carbonet® (Smith & Nephew) + hydrofibre: Carboflex® (Convatec) Plaies infectées, malodorantes; plaies cancéreuses Soins palliatifs +++ Avec pst secondaire

Pansements (15) FILMS SEMI-PERMEABLES: Opsite® (Fisch et Smith & Nephew) Tegaderm® (3M Santé) Hydrofilm® (Hartmann) Lumiderm® (Sarbach) Dermafilm® (Vygon) Askina Derm® (Braun), ...

Pansements (16) FILMS SEMI-PERMEABLES: Initialement pour recouvrir cathéter Feuille de polyuréthane mince, transparente, souple Perméable O2 et H2O, imperméable bactéries et liquides venant de l'extérieur en pst secondaire ou tertiaire en "seconde peau" (protection, prévention) Désépidermisation, fin de réépithélialisation

Pansements (17) POLYSACCHARIDES: Débrisan® pâte, poudre Sucre Miel

Pansements (18) POLYSACCHARIDES: Fort pouvoir osmotique Détersion ++ Saturation rapide (chgt quot voire bi-quotidien) Activité antibactérienne Douloureux (Débrisan®) apanage années '70 / =hydrogels en moins bien Faible coût ++

Pansements (19) BIAFINE®: Acide stéarique (détergent) + Trolamine (savon alcalin) VD, angiogénèse, prolifération fibroblastique, migration kératinocytes,  pullulation microbienne,… Pst à refaire ts les jours

Pansements (20) ENZYMES PROTEOLYTIQUES: Elase®, Trypsine® Douloureuses T1/2 brève Attaques tissus sains No more indications

Pansements (21) HUILES PEROXYDEES: Escarine®, Sanyrène®, Prescaryl® Rôle mal démontré ( TcPO2) Prévention / Effleurages

Pansements (22): nouveautés HYDROFIBRES: Aquacel® (Convatec), idem Alginates en plus absorbant ACIDE HYALURONIQUE: Hyalgin®, Hyalofill®, Hyalogran®, Jaloskin® (Convatec), Ialuset® (Genévrier) Favorisent migration et prolifération cellulaires Bourgeonnement +++ Renouvellement 1 à 2 j PANSEMENTS A L'ARGENT: Acticoat®, Urgotul S Ag® : anti-infectieux

Pansements (23): nouveautés PROMOGRAN®: Matrice de collagène et cellulose oxydée et régénérée Favorise la cicatrisation en inhibant les métalloprotéases Effet protecteur des facteurs de croissance intrinsèques PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST: PROCEDES MECANIQUES: VAC®, ...

Indications des pansements Stade 0: Pas d'escarre: Surveillance - Effleurage - Positions Erythème stade 1: Stop tout geste préventif Protection: Colloïde, film, pst gras

Indications des pansements Plaque noire sèche: Détersion mécanique +++ Détersion "chimique" Hydrogel +++ Polysaccharides Palliatif: Pst sec Film semi-perméable

Indications des pansements Plaie noire ou fibrineuse: Détersion mécanique +++ Hydrogel, hydrocolloïde, hydrocellulaire Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse, bourgeonnante: Hydrocolloïde Pst gras ou interface, hydrocellulaire

Indications des pansements Plaie propre anfractueuse: Hydrocellulaire formes cavitaires ++ Mèches ou pâtes colloïde ou alginate Plaie propre très exsudative, hémorragique: Alginate, hydrocellulaire, hydrofibre

Indications des pansements Phlycthène séreuse: Respecter la bulle ou la percer en protégeant le toit Film, colloïde, … Phlycthène hématique: Percer, nettoyer  Stade 3 ou 4 idem croûte noire

Indications des pansements Plaie hyperbourgeonnante: Dermocorticoïde Nitrate Ag (très localisé et peu de tps -24-48h) Plaie surinfectée, malodorante: Rincer abondamment (douchette) Pst au charbon, hydrofibre, alginate Antibiothérapie voie générale / Dakin, KMnO4

Indications des pansements Fin de vie: En faire le moins possible - maintenir au sec Ne pas découper - Charbon +++ Fistule, "bouton de chemise": Mise à plat chir Mèches ou pâtes colloïde ou alginate Hydrocellulaire

CONCLUSION PREVENTION