Infections de la sphère ORL aux urgences

Complications des pharyngites Pharyngite aphagiante = antalgiques et hydratation Penser à la MNI Le phlegmon Péri amygdalien Para pharyngé rétropharyngé

Infections cervicales Espace rétro-pharyngé Espaces para-pharyngés Chaînes ganglionnaires

Rappel anatomique

Reconnaître le phlegmon Douleur latéralisée Qui s’amplifie Qui irradie vers l’oreille Odynophagie majeure voire aphagie TRISMUS=collection AEG avec fièvre élevée

L’examen Clinique : bombement du pilier antérieur du voile, infiltré et oedématié, avec souvent une luette oedematiée. Plus rarement, phlegmon en arrière de l’amygdale qui est refoulée en avant

Examens complémentaires Syndrome inflammatoire biologique Scanner injecté Ponction exploratrice Cellulite ou abcès ?

Le traitement Ponction ou incision Antibiothérapie par augmentin Hospitalisation en fonction de l’état général Dans tous les cas, une surveillance rapprochée est indispensable

Les complications Attention aux abcès parapharyngés qui coulent vers l’hypopharynx avec un risque respiratoire Thrombose jugulaire, risque d’emboles septiques pulmonaires La cellulite cervicale

Syndrome de GRISEL Torticolis fébrile par abcès parapharyngé Abcès rétropharyngé

Cas particulier : angine nécrotique Unilatérale Faire des prélevements et rechercher spécifiquement une angine de Vincent NFS : agranulocytose, lymphome Carcinome ?

Adénite simple contexte de rhinopharyngite, virose, tuméfaction sensible, sans rougeur cutanée ATB : β-lactamines (pristinamycine si allergie) information des parents sur l’évolution (hypertrophie résiduelle banale, nécrose)

Adénophlegmon enfant de 1 à 4 ans, hyperalgique, fébrile tuméfaction très inflammatoire, ferme ou fluctuante staphylocoque, streptocoque échographie (confirme la collection) TDM (signes d’accompagnements) hospitalisation (céfotaxime + fosfomycine) Ponction : bactério, vide l’abcès Incision : pas toujours pertinent en cas de réchauffement d’un kyste cervical

Phlegmons para pharyngés angine Phlegmons para amygdaliens

Les cellulites cervicales extensives Infection sévère nécrosante d’abord des fascias puis des tissus avoisinants 70% origine dentaire, 20% pharyngée Facteurs de risque : diabète, immunodépression, alcoolisme. GRANDE URGENCE CHIRURGICALE

L’OMA Diagnostic clinique http://www.sfmu.org/documents/consensus/antibiot/oma.pdf Diagnostic clinique Association d’une inflammation du tympan et d’un épanchement rétrotympanique Signes fonctionnels : otalgie, hypoacousie Signes généraux : fièvre

Indications de l’antibiothérapie OMA purulente Enfant de moins de 2 ans Plus de 2 ans avec symptomes bruyants Sinon, revoir à 48h OMA congestive (contexte de rhino ) contrôle à J3 ATB

Hyperthermie à tympans non vus Avant 2 ans : Pas d’ATB aveugle, avis ORL nécessaire Après 2 ans : En absence d’otalgie, pas d’avis ORL car otite très improbable

Quel antibiotique Haemophilus : conjonctivite purulente Cefixime (Oroken®), Cefpodoxime (Orelox®), Amox-ac Clav. (Augmentin®), Cefuroxime-Axétil (Zinnat®) Pneumocoque : otite fébrile >39° douloureuse Cefpodoxime (Orelox®), Amox-ac Clav. (Augmentin®), Cefuroxime-Axétil (Zinnat®) Allergie Blactamines : Erythromicine-sulfafurazole (Pédiazole®) Ceftriaxone ? Réservée aux échecs, après prélevement bactério

Durée de l’antibiothérapie Enfant de moins de 2 ans : 8 à 10 jours Après 2 ans : 5 jours

Les échecs Définition Aggravation Persistance à 48h Récidive dans les 4 jours Avis ORL pour éventuelle paracentèse et changement antibio.

Autres traitements Pas de place pour les gouttes auriculaires Les anti inflammatoires n’ont pas fait preuve de leur efficacité

Complications d’otites moyennes Labyrinthite : vertiges, surdité de perception Abcès cérébral : exceptionnel, signes neuro Mastoidite : rare chez l’adulte, rougeur mastoidienne, comblement du sillon rétroauriculaire, fluctuation La paralysie faciale Perfo = mode de guérison

« pis de vache »

L’otite externe Très fréqunt Douleur intense, peu de fièvre Mobilisation du conduit et mise en place du spéculum douloureuses Sécretions abondantes Vérifier l’absence de chondrite : oedeme inflammatoire du pavillon Risque d’otite externe nécrosante selon le terrain (diabète, immunodéprimé)

L’otite externe, traitement Soins locaux : aspirations Prélevement bactério si chondrite ou terrain fragile Mise en place d’un pop Gouttes auriculaires

Les sinusites maxillaires Indications d’antibiothérapie limitée devant sinusite maxillaire Forme aigue sévère : unilatéral >39°, céphalées non calmées par les antalgiques simples, œdème, rhinorrhée purulente importante Forme persistante : unilatéral Signes pendant plus de 10 jours C3G, augmentin, pyostacine Traitement local (lavages, vasoconstricteurs) Antalgiques Cause dentaire ?

Sinusites frontales, ethmoidales, sphénoidales Antibiothérapie systématique, éventuellement avec quinolone Seules indications d’imagerie Faible rendement des radio, préférer le scanner sans injection

Sinusite frontale Risque d’empyème Sous dural

Sinusite sphénoidale Céphalée du vertex Troubles visuels méningites

Ethmoïdite contexte de rhinopharyngite, hyperthermie œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie abcès sous périosté examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque)

Oedème inflammatoire des paupières globe oculaire normal vision normale mobilité oculaire normale Abcès sous périosté refoulement du globe mobilité oculaire diminuée

Thrombose du sinus caverneux Phlegmon orbitaire exophtalmie très importante chémosis ophtalmoplégie mydriase anesthésie cornéenne Thrombose du sinus caverneux atteinte controlatérale syndrome méningé et autres complications endocrâniennes

Antibiothérapie passant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine +/- Métronidazole Surveillance courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque Traitement chirurgical inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM Orbitotomie externe Ethmoïdectomie par voie endonasale

Ethmoidite aigue suppurée

Découverte fortuite : qu’auriez vous fait ?

Pathologies des glandes salivaires La hernie : Tuméfaction non douloureuse, souple, aucours d’un repas La colique : Douleur intense au cours du repas L’inflammation, l’infection

Parotidite Parotidite aigue suppurée Terrain particulier (age, deshydratation, ID) Parotidite lithiasique surinfectée Tuméfaction rétromandiblaire Entre branche montante mandibule et SCM Sd inflammatoire marqué idem

L’examen recherche Une fluctuation (abcès) Un calcul (palpation endobucale) Un écoulement au Sténon Muqueuse jugale, en regard de la 2ème prémolaire supérieure Masser la joue Si possible prélever (staph fréquent)

Paraclinique Biologie standard Echographie examen clé Etiologie : calcul ? Complication : abcès ? Panoramique dentaire

Traitement Hydrater+++ Faire saliver (citron, teinture jaborandi sulfarlem S25) Antibio : augmentin (pyostacine si allergie) Antalgiques, anti-inflammatoires si infection maîtrisée