A ajouter au cours Mastoidite Ethmoidite Ligature ethmoidale ?

Les urgences chirurgicales en ORL Dr Nils MOREL EIBO 2007

Dyspnée laryngée Diagnostic : visuel et auditif ! Etiologies : Bradypnée, inspiratoire Cornage et tirage Etiologies : Tumeurs malignes ou bénignes Neurologiques ou fonctionnelles Infectieuses : épiglottite, grippe, syphylis… Inflammatoires : Œdème de Quincke ++ Traumatiques, lésionnelles (TS), CE

Dyspnée laryngée La trachéotomie : Sous AG ou sous AL Billot, hyper-extension Coordination ARE-Chirurgiens +++

Dyspnée laryngée Les canules : A ballonnet : Protection des poumons par shunt du larynx Post-opératoire +++ Fausses-routes Sans ballonnet Non parlante Parlante (fenêtrée)

CE intra-bronchiques Garçons, 2 ans +++ Sd de pénétration : Accès de toux, suffocation puis accalmie. Apyrexie. Diagnostic : Interrogatoire +++, clinique, radiographie pulmonaire. Traitement : Extraction sous AG par bronchoscopie rigide

CE intra-bronchiques Endoscopie : Disposition par rapport à l’enfant : Anesthésistes à gauche, ORL à la tête, infirmière à droite Equipement de l’enfant : Couverture chauffante Saturomètre Monitoring cardiaque Voie veineuse périphérique

CE intra-bronchiques Matériel : Vidéo avec enregistrement Laryngoscopes ouverts Bronchoscopes rigides Optiques rigides (30°- 0° / 4 ou 2,7 mm ) Aspirations (rigide et souple) Pinces

CE intra-bronchiques Ventilation : Ventilation spontanée +++ chaque fois que possible Ventilation avec ballon sur bronchoscope Jet ventilation : NON +++

CE intra-bronchiques Déroulement : Oxygénation au masque ; sat O2 Flash IV d’un corticoïde Anesthésie de contact du larynx

CE intra-bronchiques Déroulement : Protection dentaire Exposition du larynx par laryngoscope à lame droite Passage a-traumatique du bronchoscope

CE intra-bronchiques Extraction : Pince panier +/- porte optique Inspection des 2 arbres bronchiques Révision bronchique après extraction +++

CE intra-bronchiques

Pharynx-oesophage Accident le plus souvent banal Problèmes si: Immobilisation Perforation

Blocage du CE Symptômes Favorisé par les anomalies oesophagiennes Douleur Dysphagie Hypersialorhée Favorisé par les anomalies oesophagiennes

Interrogatoire Nature du corps étranger (dangerosité potentielle si pointu ou coupant ou PILE) ATCD oesophagiens Localisation de la douleur

Radiologie Parties molles du cou face et profil Corps étranger opaque Signe de Minigérode : espace clair prévertébral Thorax si suspicion de médiastinite pneumomédiastin

Endoscopie si > 6cm (risque blocage duodénal) Risque de perforation digestive Os Aiguille PILE = EXTRACTION EN URGENCE sans aucun délai : risque de nécrose Comprimé AINS : risque de nécrose, extraction dans les 12h.

L’extraction sous AG Décubitus dorsal, billot sous les épaules Intubation orotrachéale Endoscopie enfant : Matériel spécifique bloc ORL Sources de lumière froide Aspiration Si perforation, SNG

Epistaxis Une épistaxis = hémorragie des fosses nasales 2 systèmes artériels pour les fosses nasales Système carotidien externe : artère maxillaire interne --> artère sphénopalatine artère faciale --> artère de la sous cloison Système carotidien interne : artère ophtalmique --> artères ethmoïdales antérieures et postérieures ANASTOMOSES +++

Epistaxis Hémorragie inquiétante : par son abondance (sang rouge, bilatérale, antérieure et postérieure) par sa répétition (distillation) par sa durée (heures voire jours = spoliation

Epistaxis Diagnostic de gravité Apprécier le retentissement Clinique pouls, TA, signes de choc Hémogramme Hb - préciser les antécédents, prise d’anticoagulants, traumatisme - examen clinique : indispensable si épistaxis peu abondante.

Epistaxis Etiologies : Traumatismes Tumeurs bénignes, malignes Infectieuses, inflammatoires Maladies hémorragiques Maladies cardio-vasculaires (HTA)

Epistaxis Premiers soins : Interrogatoire, retentissement Mouchage, aspiration des caillots Mèche de xylocaïne naphazolinée 10 min Ablation, rhinoscopie Méchage antérieur +/- cautérisation : Surgicel Mérocel Mèche grasse

Epistaxis

Epistaxis Vérification efficacité : oropharynx +++ Si saignement + : Tamponnement postérieur + antérieur Hospitalisation VVP NFS, Gpe, RAI

Epistaxis Si absence d’efficacité : Embolisation : Artère sphéno-palatine / maxillaire interne +/- Artère faciale Ligature chirurgicale : Artère ethmoïdale : Voie d’orbitotomie Artère sphéno-palatine : Voie endonasale

Epistaxis

Otite moyenne aiguë 1° infection bactérienne de l’enfant 1° indication ATB dans les pays occidentaux Inflammation de l'oreille moyenne avec épanchement purulent rétro-tympanique Pathologie banale et fréquente mais potentiellement sévère Résistance bactériennes aux ATB Complications locales ou générales

Otite moyenne aiguë Touche le jeune enfant - max 6 mois – 2 ans Infection virale ou bactérienne de l’oreille moyenne Saisonnier ++ : automne - hiver Rhino-pharyngite + OMA 2 germes dominants : Haemophilus influenzae Pneumocoque

Otite moyenne aiguë 3 stades OMA congestive OMA perforée OMA collectée Otalgie, fièvre ou rien Tympan fin Reliefs normaux Hyperhémie péri-malléaire Diminution de l’otalgie Diminution de la fièvre Tympan infiltré Perforation visible OMA collectée Otalgie pulsatile Fièvre Tympan bombé Disparition des reliefs

Otite moyenne aiguë

Otite moyenne aiguë Traitement : Désinfection rhino-pharyngée Antalgique ATB orale Pas de goutte auriculaire En cas de résistance au traitement : Paracentèse / AG sous microscope pour prélèvement bactério + drainage Adaptation de l’ATB

Otite moyenne aiguë Complications : Mastoïdite aiguë Labyrinthite otitique Paralysie faciale Méningite et abcès intra-cérébral Convulsion hyperthermique

« pis de vache »

Drainage mastoïdite AG, décubitus dorsal Microscope opératoire Incision rétro auriculaire, rugination du périoste mastoidien Prélevements bactério, lavage Lame de drainage Paracentèse, souvent bilatérale

Otite séro-muqueuse

Otite séro-muqueuse Traitements : Lavage de nez (sérum physiologique) Désinfection rhino-pharyngée Corticothérapie orale Ttt des facteurs favorisant les rhinopharyngites Allergie Tabagisme passif RGO Persistance OSM +/- Retard langage +/- Surdité avérée Mise en place d’un aérateur trans-tympanique (ATT) : diabolos Adénoïdectomie

Otite séro-muqueuse

Ethmoïdite contexte de rhinopharyngite, hyperthermie œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie abcès sous périosté examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque)

Thrombose du sinus caverneux Phlegmon orbitaire exophtalmie très importante chémosis ophtalmoplégie mydriase anesthésie cornéenne Thrombose du sinus caverneux atteinte controlatérale syndrome méningé et autres complications endocrâniennes

Antibiothérapie passant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine +/- Métronidazole Surveillance courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque Traitement chirurgical inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM Orbitotomie externe Ethmoïdectomie par voie endonasale

Drainage ethmoïdite AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal Pas de billot mais têtière Pommade vit A dans les yeux, pas de bétadine alcoolique Bipolaire, aspiration Instruments spécifiques ORL avec lame malléable, micro clips, rugine Morel-Fatio.