PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR POUR L’ABLATION DES DRAINS THORACIQUES EN CHIRURGIE CARDIAQUE PEDIATRIQUE AM Profit SLED 22 juin 2006

C’est un geste médicale qui nécessite la collaboration avec les infirmières mais aussi Les ASD qui participe à l’administration du MEOPA

L’ANALGESIE POUR L’ABLATION DES DRAINS THORACIQUES CHEZ L’ENFANT (ET EN PARALLELE CHEZ L’ADULTE) A EVOLUE AVEC LA VOLONTE D’AMELIORATION DE LA PRISE ENCHARGE DE LA DOULEUR AU SEIN DU SERVICE.

CETTE PRISE EN CHARGE PEUT SE DEFINIR COMME L’ENSEMBLE DES MOYENS MEDICAMENTEUX OU NON ASSURANT LE CONFORT DU MALADE ET FACILITANT LES TECHNIQUES DE SOINS

Les objectifs AMELIORER LE CONFORT ET LA SECURITE DU PATIENT REALISER LES SOINS DANS DES CONDITIONS OPTIMALES SUR LE PLAN ANTALGIQUE EVITER LES PHENOMENES DE MEMORISATION DANS UNE SITUATION DE DOULEUR ET DE STRESS  SUR LE PLAN INFECTIEUX. UN ENFANT CALME ET RASSURE, NE BOUGE PAS ET DE CE FAIT DIMINUE LES RISQUES DE FAUTES D’ASEPTIES

sur l’hôpital cardiologique LOUIS PRADEL pour 2005 La chirurgie cardiaque pédiatrique représente sur l’hôpital cardiologique LOUIS PRADEL pour 2005 254 chirurgies sous CEC 6 assistances cardiaques 92 chirurgies sans CEC Seulement environ 20% des chirurgies sans CEC vont dans le service de réanimation post chirurgicale B 16

Fonction des différentes chirurgies chaque patient possède de 1 à 4 drains thoraciques Soit : 1 à 2 drains pleuraux 2 drains médiastinaux 2 drains pleuraux + 2 drains médiastinaux

L’ablation des drains s’effectuent : Dans les 24 à 72 h post opératoires La plus part du temps les enfants sont extubés Ce qui permettra l’utilisation du KALINOX Chez l’enfant à partir de 2 ans

L’ablation des drains peut se faire en 1 ou plusieurs temps S’il y a plusieurs drains pleuraux les ablations se feront en deux temps Soit sur une même journée , mais avec une RxP entre les deux ablations Soit avec un ou plusieurs jours d’intervalles selon la fonction hémodynamique de l’enfant De même l’ablation des drains médiastinaux se fera en concomitance avec l’ablation des drains pleuraux ou en décalage

SEDATION ENFANT INTUBE ET VENTULE ENFANT EXTUBE PROTOCOLE DE SERVICE ENFANT INTUBE ET VENTULE MORPHINE PSE 0.5 mg/kg/jour OU SUFENTA PSE 25 gamma /50 ml de SS 9°/00 1 ml/ kg/jour PERFALGAN 7.5 mg/kg/injection chez les NNé 15 mg/kg/injection chez le nourrisson ENFANT EXTUBE MORPHINE PSE ½ dose NUBAIN 0.2 mg/kg/injection toutes les 4 à 6 h en IV ou en IR

Malgré une sédation correcte ce soin restait un geste le plus souvent désagréable à douloureux pour l’enfant. La mise en place du protocole d’analgésie locale s’est effectué en 2000

Infiltration de tout le pourtour de l’orifice des drains avec de la XYLOCAINE 1% 1 à 2 ml par drains chez l’enfant (5 ml chez les adultes) En passant une aiguille fine entre le drain et les berges de l’orifice À environ 5 mm de profondeur Sans piquer, en injectant seulement Attendre 5 à 10 mn avant l’ablation des drains Une seule aiguille sera utilisée pour infiltrer tous les drains ont moins de 48 h Au delà une aiguille par drain sera nécessaire

Points positifs Points négatifs Excellente analgésie locale Dédramatisation du geste Pour les soignants Persistance du facteur angoissant lier au geste pour l’enfant Temps nécessaire entre l’injection et l’ablation Risque de fautes d’asepsies

MEOPA Début 2003 mise en place du KALINOX Utilisation facile Permet d’obtenir la relaxation de l’enfant Peu ou pas d’effet secondaire car seul les vomissements ont été présents dans moins de 10 % des cas Nécessite la présence de 3 soignants

L’ASSOCIATION XYLOCAINE ET MEOPA A PERMIS DE DEDRAMATISER CE GESTE DOULOUREUX ET ANGOISSANT QUE CE SOIT POUR L’ENFANT OU POUR LE SOIGNANT D’ASSURER UN SOIN DANS D’EXCELLENTE CONDITION D’ANALGESIE DE LIMITER LES RISQUES INFECTIEUX

JE REMERCIE LUCAS pour sa participation dans ce soins et tous les soignants de l’unité de Réanimation