Brûlures cornéennes Docteur GRIMALDI Sébastien Assistant Spécialiste Service d’Ophtalmologie Centre Hospitalier de Gonesse

Généralités Causes : exposition à des produits chimiques, à des températures extrêmes, ou à des radiations UV ou infrarouges (coups d’arc : kératites ponctuées superficielles). Agents chimiques : - Acides : moins graves car restent en surface avec lésions épithéliales. - Bases : fréquentes et sévères car pénètrent en profondeur. Représentent 7 à 10% des traumatismes oculaires.

Clinique Signes fonctionnels bruyants : œil rouge et douloureux avec BAV, larmoiement , photophobie, blépharospasme. Examen clinique: - étendue et sévérité de la brûlure conjonctivale, existence d’une ischémie ou d’une nécrose de la conjonctive bulbaire et/ou limbique. - étendue de la brûlure cornéenne avec test à la fluorescéine et opacité stromale. - PIO, Tyndall inflammatoire et clarté du cristallin.

Classification Grade 1 : atteinte épithéliale, absence d’opacité cornéenne, absence d’ischémie limbique > excellent pronostic. Grade 2 : cornée modérément trouble, détails de l’iris analysables, ischémie limbique inférieure à 120°> bon pronostic. Grade 3 : cornée trouble, détails de l’iris non analysables, ischémie limbique entre 120 et 180°> pronostic réservé. Grade 4 : cornée opaque, ischémie limbique > 180°, nécrose > mauvais pronostic.

Evolution et complications Cicatrisation complète. Taie cornéenne. Insuffisance en cellules souches limbiques avec ulcérations épithéliales récidivantes, recouvrement de la cornée par épithélium conjonctival et néovascularisation. Fibrose conjonctivale, symblépharons et sécheresse oculaire. Glaucome chronique. Cataracte.

Séquelles après brûlure oculaire

Prise en charge initiale Lavage abondant de la surface oculaire et des voies lacrymales au sérum physiologique sur les lieux de l’accident et 15 à 30 minutes en milieu médical (+++).

Traitement médical Larmes artificielles et hyaluronate de sodium. Inhibiteurs de la collagénase : acétylcystéine. Cycloplégiques. Corticostéroïdes locaux sous surveillance. Cyclines per os. Lentille thérapeutique.

Traitement chirurgical Débridements des tissus nécrotiques en urgence. Greffe de membrane amniotique. Greffe de cellules souches limbiques. Greffe de cornée transfixiante (risque de rejet +++).