Dépistage COREVIH Aquitaine Avril 2013 Etude de faisabilité du dépistage généralisé du VIH et des hépatites B et C par les médecins généralistes

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Justification (1) Dépistage VIH  Recommandations HAS 2009, Plan Ministériel Lutte contre le VIH/Sida Dépistage du VIH systématiquement proposé à toute personne âgée de 15 à 70 ans en dehors de toute notion d’exposition au risque -Dépistages répétés des personnes appartenant à un groupe à risque -Incitation au dépistage généralisé (médecins généralistes) -Ouverture du dépistage : professionnels de santé, acteurs communautaires (utilisation de tests rapides) -Renforcement missions centres de dépistage (VIH, IST) …peu suivies (pas d’évolution marquée de la couverture du dépistage VIH à ce jour) -

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Justification (2) Dépistage Hépatites B et C  Faible proportion de personnes dépistées et traitées  Indications thérapeutiques en cours d’élargissement  Mise à disposition de nouveaux traitements efficaces  Plan national lutte contre les hépatites B et C ( ) Renforcement dépistage : proposition systématique si facteur de risque Meilleure prise en charge financière dépistage VHB Dépistage conjoint (VIH/VHC/VHB)  Mode de contamination communs  Fréquence des co-infections

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Projet global multi-interventionnel  C AMPAGNE D ’ INFORMATION ET DE PROMOTION DU DÉPISTAGE DU VIH ET DES HÉPATITES Grand public et professionnels de santé  I NTERVENTIONS SPÉCIFIQUES o Dépistage généralisé par les médecins de ville o Promouvoir l’utilisation des tests d’orientation diagnostique du VIH aux urgences o Interventions spécifiques visant le dépistage de populations ciblées : -Dépistage communautaire du VIH médicalisé et non médicalisé -Promouvoir le dépistage dans les Centres IVG

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Phase pilote : Dépistage généralisé MG Objectif principal : Evaluer la faisabilité du dépistage généralisé du VIH et des hépatites B et C par un échantillon de médecins généralistes de Gironde et du Nord sur une période d’étude d’une semaine dans le dernier trimestre Déroulement : Recrutement Formations (nov-dec 2012) Intervention : proposition systématique d’un dépistage conjoint VIH/VHB/VHC à tout patient n’ayant jamais effectué de dépistage ou si antécédent de test dans les conditions suivantes  signes cliniques ou biologiques  prise de risque ou appartenance à un groupe à risque Pendant une semaine (10-17 dec 2012)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Recrutement et Participation Recrutement : Médecins généralistes (MG) –Maîtres de stage –Médecins appartenant à des groupes de pairs –139 MG contactés en Gironde et 164 dans le Nord Participation : 66 MG –27 MG en Gironde –39 MG dans le Nord

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Formations et recueil de données Formations Présentielles collectives : 40% Réunion pluridisciplinaire, présentation des pathologies, de l’étude et des outils (eCRF) Présentielles individuelles : 45% Au cabinet, principalement dans le Nord Téléphoniques : 12% Principalement en Gironde Recueil de données Tous les MG ont rempli la fiche MG (caractéristiques, données avant l’étude), au moins une fiche PATIENT et 57/66 (86%) la fiche EVALUATION (données après l’étude)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Caractéristiques des MG participants (1) Gironde (N=27) Nord (N=39) Total (N=66) Sexe, n (%) Hommes 21 (78)24(62) 45(68) Femmes6(22)15(38) 21(32) Age (années) Moyenne [étendue ]52 [35-65] 49 [29-71] 50[29-71] Exercice Installé depuis, n (%) : < 10 ans6(22)9(23) 15(23) ans5 (19)9(23) 14(21) > 20 ans16(59)21(54) 37(56) Délai moyen [étendue], ans 21[ 6-36] 18 [1-40] 19[1-40] Cabinet Groupe18(67)24(62) 42(64) Cabinet individuel9(33)15(38) 24(36)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Caractéristiques des MG participants (2) Gironde (N=27) Nord (N=39) Total (N=66) N habitants ville d’exercice < (30)11(29) 19(29) (48)13(33) 26(39) > (22)15(38) 21(32) Activités annexe oui (mésothérapie, ostéopathie acupuncture, homéo) 9(34)7(18) 16(24) Formations VIH, hépatites8(30)15(38) 23(35) Réseaux VIH5(19)6(15) 11(17) Hépatites0(0)5(13) 5(8) Toxicomanie9(33)15(38) 24(36)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Patientèle VIH/VHB/VHC et Diagnostics annoncés VIH Chaque MG suit en médiane 2 patients VIH 10% des MG ont annoncé 1 diagnostic VIH+ en 2012 VHB Chaque MG suit en médiane 1 patient avec hépatite B chronique 14% des MG ont annoncé 1 à 2 diagnostics VHB+ en MG a annoncé 9 diagnostics VHB+ VHC Chaque MG suit en médiane 2 patients hépatite C chronique 14% des MG ont annoncé 1 à 2 diagnostics VHC+ en MG a annoncé 3 diagnostics VHC+

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Sérologies prescrites semaine AVANT N sérologies prescrites Médiane : 2 1 1

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril DEPISTAGE VIH PROPOSITION SystématiquementSouventParfoisJamais (% MG) Aux personnes présentant une IST 88%11%2% Aux personnes connaissant un changement dans leur vie affective (nouveau partenaire, reprise d’activité sexuelle après une séparation, un divorce) 23%41%31%5% Aux personnes originaires d’un pays à forte endémie (non concernés n=9) 32% 4% Pratiques Dépistage VIH Proposition fréquente du dépistage VIH lors d’IST Proposition peu fréquente pour plus d’un 1/3 cas lors de changement de vie affective ou aux personnes originaires de pays d’endémie

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril DEPISTAGE VHB PROPOSITION SystématiquementSouventParfoisJamais (% MG) Usagers drogues IV ou nasale 72%24%2% Situation de précarité 8%38%43%10% Originaires d’un pays à forte endémie 28%34%32%6% Comportements sexuels à risque 54%35%9%2% Entourage porteur AgHBs + 68%15%13%4% Pratiques Dépistage VHB Proposition fréquente du dépistage VHB aux usagers drogues (96%) Proposition peu fréquente pour un 1/3 des MG aux personnes originaires de pays d’endémie

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril DEPISTAGE VHC PROPOSITION SystématiquementSouventParfoisJamais (% MG) Asthénie importante durable 18%35%34%12% Usagers drogues IV ou nasale 74%17%7%2% Transfusion avant %19%16%7% Acte chirurgical ou invasif 8%26%38%28% Tatouage, piercing 11%31%38%20% Pratiques Dépistage VHC Proposition fréquente du dépistage VHC aux usagers drogues (91%) Proposition peu fréquente pour 2/3 des MG lors d’acte chirurgical ou invasif ou tatouage ou piercing

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril PENDANT ETUDE

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Propositions de dépistage VIH/VHB/VHC Les tests VIH/VHB/VHC ont été proposés à 49% des consultants. Tous les MG ont proposé au moins un test VIH/VHB/VHC.  Raisons de propositions Patient jamais testé (63%) Prise de risque/groupe à risque (11%) Test demandé par le patient (9%) Patient présentant des signes cliniques ou biologiques (2%) Autres raisons (15%)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Non propositions de dépistage Les tests VIH/VHB/VHC n’ont pas été proposés dans 51% des cas  Raisons de non proposition Patient déjà dépisté pour les 3 virus (35%) Sujet non abordé (35%) –Oubli (36%) –Manque de temps (32%) –Présence tierce personne (8%) –Autres (24%) Patient ne présentant pas de signe clinique ou biologique ni de risque (24%) Autres raisons (6%)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Propositions et Prescriptions 49% 37% 100 % VIH/VHB/VHC prescrits conjointement dans 71% des cas n 40%36% Raisons de non prescriptions : refus du patient vaccination hépatite B

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Evolution des prescriptions de dépistage Augmentation du nombre de tests : de 1 à 2 avant l’étude à 16 à 17 pendant l’étude VIHVHB VHC

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril APRES ETUDE

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril DEPISTAGE VIH PROPOSITION SystématiquementSouventParfoisJamais (% MG) Aux personnes présentant une IST (non concernés n=4 DM n=8) 85% (88) 11% (11) 4% (2) Aux personnes connaissant un changement dans leur vie affective (non concernés n=2 DM n=8) 36% (23) 46% (23) 18% (31) Aux personnes originaires d’un pays à forte endémie (non concernés n=7 DM n=9) 42% (32) 46% (32) 12% (32) 0% (4) Evolution des Pratiques Dépistage VIH APRES (AVANT) Nette augmentation de la proposition test VIH en cas de : - changement de vie affective (82% systématiquement ou souvent / 46% avant) - aux personnes originaires de pays d’endémie (88% / 46% avant)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril DEPISTAGE VHB PROPOSITION SystématiquementSouventParfoisJamais (% MG) Usagers drogues IV ou nasale 83% (72) 15% (24) 2% (2) (2) Situation de précarité 23% (8) 50% (38) 27% (43) (10) Originaires d’un pays à forte endémie 50% (28) 38% (34) 12% (32) (6) Comportements sexuels à risque 71% (54) 27% (35) 2% (9) (2) Entourage porteur AgHBs + 75% (68) 17% ( 15) 6% (13) 2% (4) Evolution des Pratiques Dépistage VHB APRES (AVANT) Nette augmentation de la proposition test VHB en cas de : - situation de précarité (73% systématiquement ou souvent / 46% avant) - aux personnes originaires de pays d’endémie (88% / 62% avant)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril DEPISTAGE VHC PROPOSITION SystématiquementSouventParfoisJamais (% MG) Asthénie importante durable 34% (18) 32% (35) 30% (34) 4% (12) Usagers drogues IV ou nasale 85% (74) 18% (17) 2% (7) (2) Transfusion avant % (58) 17% (19) 16% (16) 4% (7) Acte chirurgical ou invasif 23% (8) 35% (26) 30% (38) 12% (28) Tatouage, piercing 32% (11) 28% ( 31) 32% (38) 7% (20) Evolution des Pratiques Dépistage VHC APRES (AVANT) Nette augmentation de la proposition test VHC en cas de : - acte chirurgical ou invasif (58% systématiquement ou souvent / 34% avant) - tatouage et piercing (60% / 42% avant)

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril IMPACT ET EVALUATION DE L’ETUDE

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Impact de l’étude et Satisfaction Formation très adaptée ou adaptée : 81% des cas Difficultés dans la proposition de dépistage : 33% Allongement du temps de travail : 81% des cas Pratiques du dépistage au détriment d’autres activités : 31% des cas Satisfaction vis-à-vis de l’étude dépistage généralisé : très satisfait ou satisfait dans 73% des cas

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril CONCLUSIONS Proposition des tests dans la moitié des cas Prescriptions des tests à : Un plus d’un tiers des patients consultés Trois quart des patients à qui le test a été proposé Augmentation de la prescription de test : de 2 par MG avant l’étude à 17 par MG pendant l’étude (médiane) Evolution des pratiques de dépistage (propositions plus fréquentes de tests dans certaines situations) Bonne satisfaction globale quant à l’étude

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril A VENIR ETUDE MG Réunion évaluation et présentation des résultats : 16/04 Gironde (15 MG) Envoi à tous les MG d’un rapport des résultats (avril-mai) Communication COREVIH (Aquitaine 25 avril et Nord mai) Communication MG (journal MG) et valorisation ETAT DES LIEUX DEPISTAGE GIRONDE ET NORD (bilan en cours de finalisation) REFLEXION SUR PROJET MULTI-INTERVENTIONNEL

Dépistage COREVIH Aquitaine Avril Collaborateurs RESPONSABLE DU PROJET Catherine Fagard EQUIPE PROJET Coordonnateur Nord Pas de Calais Mme Karen Champenois (Equipe ATIP/Avenir INSERM U995 (Lille/Tourcoing) Représentants Médecins Généralistes Dr Jean-Philippe Joseph (Aquitaine) Dr Bertrand Riff (Nord Pas de calais) Représentants des COREVIH Mme Servane Esposito Mme Bérénice Galliot Equipe CMG Elodie Rouch (ARC), Fabien Arnault (DM), Aurélie Gobet (statisticienne) (CMG) COLLABORATEURS Dr Juliette Foucher et Pr Victor de Ledinghen (Hépatologues, Bordeaux) Dr Valérie Canva (Hépatologue, Lille) Mr Vincent Van Lacken et Mme Sandrine Hannecart (IREPS Aquitaine) Marie Liliane Khoury (Réseau Gironde VIH) COMITE SCIENTIFIQUE Mr Ahmadou Alioum (INSERM U897) Pr Geneviève Chêne (INSERM U897) Pr François Dabis (INSERM U897) Pr Philippe Morlat (INSERM U897) PR Yazdan Yazdanpanah (Equipe ATIP/Avenir INSERM U995 (Lille/Tourcoing); Hôpital Bichat Claude-Bernard, Paris Dr Denis Lacoste (COREVIH Aquitaine)