RUBEOLE DR.RAHMOUNI

Introduction: Définition: Intérêt: Maladie virale éruptive, contagieuse, immunisante, le plus souvent bénigne voir inapparente. Intérêt: maladies bénigne atteint généralement la 2eme enfance. Son pouvoir tératogène fait toute la gravité de la maladie. Maladie redoutable chez les femmes enceinte surtout au 1er trimestre de la grossesse.

Epidémiologie: Agent causal: virus a ARN appartenant a la famille des TOGAVIRIDAE, genre: RUBIVIRUS. Réservoir: exclusivement humain. - sujet atteint de formes inapparentes (50% des cas) ou patente de rubéole acquise. - nouveaux nés atteint de rubéole congénitale, très contagieux pour l’entourage car excrétant du virus pendant plusieurs mois (6mois).

Transplacentaire: Rubéole congénitale. transmission: Directe: pare voie aérienne Rubéole acquise. Transplacentaire: Rubéole congénitale. Le virus est présent dans le pharynx 10j avant l’éruption et persiste 15j après l’éruption. L’isolement est peu efficace, car la contamination précède les signes cliniques, souvent inapparents, atypiques, voir absents.

Rubéole acquise: Clinique: Incubation: de 12-23j (en moyenne 14j). Invasion: brève, inferieure a 2j, discrète. Fièvre modérée. ADP cervicales, petites et indolores, retro auriculaire, cervicale postérieure et sous occipitale, elles peuvent persister 10-14j après la disparition de l’éruption.

Etat: Eruption: inconstante, débute au visage et s’étend en moins de 24h au tronc et aux membres supérieures respectant les extrémités. Le 1er jour: aspect morbiliforme avec des éléments maculeux ou maculo-papuleux, intense au niveau du visage. Le 2eme jour: aspect scarlatiniforme (fesses, racine des cuisses). le 3eme jour: disparait sans laisser de séquelles. La fièvre persiste rarement au delà du 1er jour de l’éruption. Enanthème discret se résume a une tache purpurique sur le voile du palais qui disparait a l’éruption. Céphalées, conjonctivite, splénomégalie modérée.

Formes cliniques: Formes asymptomatiques: sont les plus fréquentes. Formes de la femme enceinte: risque tératogène élevé au cour du 1er trimestre.

Complication: Arthrite et arthralgies: Purpura thrombopenique: S’observe surtout chez les femmes adulte et sont plus rare chez l’hommes et chez l’enfant, elles apparaissent lors de l’éruption cutané ou immédiatement après. Toute les articulation peuvent être touchées, particulièrement les petite articulations ainsi que les poignets et les genoux. Dure 3-4j parfois un mois et disparaissent sans séquelles. Purpura thrombopenique: Rare, touche surtout l’enfant. Peut être isolé.

Méningo-encéphalite: rare, touche surtout l’adulte/l’enfant. Apparait 1-6j après l’éruption. Les symptômes disparaissent habituellement dans un délai de 1-3 semaines sans séquelles dans 80% des cas. La mortalité peut atteindre 20%.

Diagnostic: Eléments biologique: FNS: avec présence de quelques lymphocytes atypiques et d’une plasmocytose. La sérologie apporte la certitude: par la mise en évidence d’une séroconversion: - le taux des AC présents dés le début de l’éruption ou quelques jours après, s’élève rapidement dés les 2 semaines suivantes. L’ interprétation correcte doit comporter 2 prélèvements à 10-15j d’intervalle.

Traitement: le traitement est symptomatique. La prévention: éviction scolaire inutile. Autour d’un cas, il est nécessaire d’informer le personnel de la collectivité et les parents de l’existence de cas dans la collectivité pour éviter la contamination d’une femmes enceinte.

Rubéole congénitale: Epidémiologie: La rubéole congénitale représente l’essentiel du risque apporté a la communauté par la rubéole et qui a elle seul justifie la vaccination généralisée dans les pays développés. Epidémiologie: La découverte de la rubéole congénitale est redevable a GREGG, ophtalmologiste australien qui en 1941 a observé la relation entre la rubéole de la femme enceinte et certaines malformations congénitales. La nature de la malformation et en rapport avec le moment de l’infection.

Le risque fœtale peut amener à discuter l’avortement chez la femme enceinte et la vaccination des femmes non immunisées. Il est possible de prélever le sang du cordon ombilical vers la 22eme semaine. La rubéole peut provoquer un avortement ou un accouchement prématuré. Les malformations: Diagnostiquées soit à la naissance, soit plus tard. Le bilan des séquelles d’une rubéole congénitale ne peut être établi qu’après plusieurs années. Certaines lésions restent longtemps évolutives.

Les organes les plus atteints sont: l’ œil, le cœur, l’appareil auditif. Les malformations sont multiples et associées. Oculaires: Cataracte: la plus fréquente, souvent bilatérale. Microphtalmie. Glaucome. Opacités cornéennes. Auditives: Surdité. Cardiaques: Persistance du canal aortique, CIV…etc.

Rubéole congénitale évolutive: Neurologiques: Microcéphalie, retard mental. Autres: Dentaires: hypoplasie ou agénésie de certaines dents. Rubéole congénitale évolutive: correspond à l’infection virale chronique généralisée, et entraine des lésions pluri viscérales évolutives pouvant régresser ou laisser des séquelles. Le virus et présent dans les viscères et le pharynx, ce qui rend le nouveau nés très contagieux pendant plusieurs mois. Elle est associée généralement à des malformations constantes à la naissance.

la rubéole congénitale évolutive: comporte a la naissance une hypotrophie pondérale constante, avec diverses atteintes: Purpura thrombopénique. Hépatite avec hepatosplénomégalie. Méningite lymphocytaire avec ou sans signes neurologiques. Myocardite. Pneumopathie interstitielle. Lésions osseuses radiologique (bandes axiales métaphysaires décalcifiées et opaques). Ultérieurement, on peut constater des anomalies neurologiques, un retard psychomoteur en rapport avec une encéphalite rubéolique évolutive.

Le pronostic lointain d’une RCE est réservé, surtout pour ce qui concerne l’avenir psychomoteur. Diagnostic: Il est souvent évident par l’anamnèse et le tableau malformatif. Dans le cas d’une rubéole néonatale isolée, il est étayé par: Isolement du virus chez le nouveau nés (pharynx, urine, et LCR) très peu utilisée. La sérologie par la présence d’IgM spécifique a la naissance (examen simple, spécificité et sensibilité proche de 100%), ou la persistance d’IgG au delà de 6 mois.

Prévention: Vaccination Preve ntion Prévention: Vaccination Les vaccins actuellement disponibles sont des vaccins vivants atténués très largement utilises dans les pays développés Rudivax: soit donne seul ou le plus souvent combine aux vaccins. Rudi -ROUVAX: (Rubéole/ Rougeole) ROR :(Rubéole/ Oreillons/ rougeole) La vaccination est recommandée a partir de 12 mois. La grossesse contre indique la vaccination(contraception 1 mois Avant et 2 mois après)

Diagnostic chez la femme enceinte et CAT Eruption suspecte de rubéole: Sérologie IgG est négative malade non immunisée refaire le prélèvement 15j après. Négative pas de rubéole, malade non immunisé. Positive primo infection rubéole. Sérologie IgG est positive: IgM négative immunité ancienne. IgM positive primo infection rubéole.

Notion de contage: Prélèvement le plus tôt possible avant 15j: résultat positif = immunité ancienne. résultat négatif = refaire le prélèvement 15j après: Si négatif non contaminée et non protégée. Si positif rubéole évolutive. Prélèvement fait 15j après voir chap. Eruption suspecte. Les femmes enceintes contaminées: immunoglobulines spécifiques 2 injections a 48h d’intervalle administrées précocement confère une certaine efficacité sans garantir la protection.