Intervention en Santé - Médecine Philippe PORTET DEAMP -Intervention en Santé Intervention en Santé - Médecine Philippe PORTET

Cette définition de l'OMS n'a pas été modifiée depuis 1946. DEAMP -Intervention en Santé La Santé: « La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. » Cette définition de l'OMS n'a pas été modifiée depuis 1946.

DEAMP -Intervention en Santé Quelques notions avant de commencer……. Clinique : « au lit du patient ». Pour chaque thème, nous résumerons de façon repérable les « signes cliniques » à retenir.  La pluridisciplinarité en santé. Chacun sa spécialité, sa compétence, sa fonction, son rôle mais pas de fonctionnement efficace sans complémentarité, partage d’informations, complexité, (synergie : l’exemple du corps humain).

Notion de transmissions Les trois attitudes de base: DEAMP -Intervention en Santé Notion de transmissions Les trois attitudes de base: OBSERVER FAIRE DES LIENS TRANSMETTRE

DEAMP -Intervention en Santé LA PEAU

DEAMP -Intervention en Santé Les rôles de la peau,  : - Protection de l’ensemble des organes (enveloppe). - Maintien de la température corporelle : la température du corps est régulée en partie par la sudation (transpiration) plus ou moins importante selon l’élévation ou non de la température interne. Une forte sécrétion de sueur permet un rafraichissement par évaporation de surface. - Barrière protectrice contre les agressions : les bactéries et virus, la chaleur, le froid, l’eau… - Echanges avec l’extérieur : la peau respire (rejet CO2, H2O), transpire, échange de la chaleur

DEAMP -Intervention en Santé Les rôles de la peau, suite…: - la peau absorbe (crèmes médicamenteuses, crèmes hydratantes…) - La peau est un moyen de communication : La peau est très riche en terminaisons nerveuses, en particulier à l’extrémité des doigts. Le toucher : informations multiples sur le monde extérieur : température, texture, humide /sec… informations vitales. Exemple de l’importance de la peau chez le malvoyant. Moyen d’information des mécanismes de régulations du corps (exemple vasoconstriction/vasodilatation) - La peau est notre premier message visuel  pour l’autre : esthétique, état de santé….

DEAMP -Intervention en Santé Les rôles de la peau, suite…: - La peau parle : couleur, pâleur, chaleur, sècheresse, marbrures, desséchée, oedèmaciée, détériorée, effraction de la barrière cutanée…. Fièvre

DEAMP -Intervention en Santé Les rôles de la peau, suite…: La fièvre est un symptôme important de l’infection. Elle signale une augmentation de la température corporelle. C’est en fait une réaction de défense de l’organisme. Elle peut s’accompagner d’autres symptômes comme : l’accélération du pouls, l’accélération de la respiration, la diminution du volume des urines, une fatigue, des malaises, des maux de tête, une rougeur du visage une sensation de frissons (chaud - froid), une sécheresse de la bouche… etc.

DEAMP -Intervention en Santé Les rôles de la peau, suite…: CAT face à une personne présentant un état «fiévreux» : - Avertir le service médical - Rechercher des signes associés (toux, diarrhée, douleur…), - Prendre la température, - Rassurer, découvrir la personne, - L’hydrater dès que possible, essayer de la rafraîchir (linge humide sur le front, le visage, les avant bras…), -la laisser au calme et au repos, la surveiller,

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour l’intégrité de la peau, signes cliniques, Effractions : blessures, porte d’entrée infectieuse, plaies, phlyctènes…. Vieillissement : peau plus mince, se renouvelle moins vite, moins élastique, sécheresse, rides, difficulté à cicatriser. L’alimentation et l’hydratation de la personne âgée est fondamentale pour le maintien de l’intégrité de sa peau…) Exposition au soleil, Immobilité, alitement permanent Incontinence urinaire et fécale (protections : macération, mycose) dénutrition et déshydratation Etat psychique : confusion, désorientation, semi conscience, inconscience (prise de médicaments)…

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour l’intégrité de la peau, signes cliniques, CAT Escarre Un appui continu et prolongé au niveau de la peau et un plan dur provoque une diminution de la circulation, une absence d’oxygène au niveau des cellules (ischémie) et la mort des tissus (nécrose). La prévention de l’escarre se situe avant l’apparition de la rougeur. L’état du malade peut augmenter les facteurs de risques: l’immobilité, l’incontinence urinaire et fécale, l’état cutané avec une peau fragile et macération dénutrition et déshydratation, l’état psychique de la personne confusion, désorientation CAT : la « gestion » des escarres n’est qu’un problème de prévention : il peut ne plus y avoir d’escarre si tout le monde s’y met! Utilisation de matelas anti escarre (air eau mousse gel), « effleurages » préventifs doux, changements de positions, hygiène de la peau, surveillance de l’apparition de la rougeur …

DEAMP -Intervention en Santé Les « signes cliniques » à repérer : Au regard (pour les peaux blanches) : rosée, rouge, pâle, marbrée, œdème, agressée (boutons plaques, signes de mycose, etc.), signes allergiques (urticaire)… Au contact : chaude, froide, sèche, humide, dure, pli cutané réversible ou pas, douloureuse…

DEAMP -Intervention en Santé Prévention et maintien de l’intégrité de la peau - Eviter les blessures, les coups (transferts) - Protéger la peau contre les expositions solaires -Surveiller l’apparition de problèmes cutanés (boutons, plaques, allergies…) -Veiller à ne pas trop serrer vêtements, attaches et protection -Supprimer les appuis (mobilisation, changement de position…) => Aides à la mobilisation (perroquet, barre d’appui…) pour faciliter les changements de position

DEAMP -Intervention en Santé Prévention et maintien de l’intégrité de la peau -Assurer une bonne hygiène de la peau et du lit (change fréquent, tirer les draps, éliminer les plis, les corps étrangers, les miettes…) -Assurer une bonne hygiène alimentaire (protéines, bonne hydratation (eau gélifiée) -Eviter l’incontinence iatrogène -Ne pas masquer l’état de la peau par des colorants (éosine…) - Eviter le poids de la literie sur les pieds (pli d’aisance, arceau de lit.) - Transmettre à l’équipe médicale l’état cutanée de la personne et les diverses observations faites lors du soin.

DEAMP -Intervention en Santé LA TOILETTE toujours individuelle, en fonction des besoins, des priorités et de l'état de la personne Notion de respect de l'intimité Evaluation et maintien de l'autonomie Objectifs : prévenir l’altération cutanée procurer confort bien être et plaisir améliorer l'estime de soi établir une relation privilégiée

DEAMP -Intervention en Santé Le système cardio – respiratoire Pourquoi traiter ensemble l’appareil respiratoire et le système cardio-vasculaire ?

L’appareil respiratoire DEAMP -Intervention en Santé L’appareil respiratoire Voies aériennes supérieures

L’appareil respiratoire DEAMP -Intervention en Santé L’appareil respiratoire

DEAMP -Intervention en Santé LES RISQUES POUR L’APPAREIL RESPIRATOIRE, SIGNES CLINIQUES, CAT  En dehors des agressions bactériennes ou virales ou des pathologies spécifiques venant de l’extérieur ou de l’intérieur, les principaux risques tournent autour de l’accès supérieur des voies aériennes ou de la régurgitation - L’encombrement nasal (nez bouché, épistaxis (saignement du nez) - Le cas particulier de la fausse route sous l’angle anatomique (on s’y arrêtera plus au moment de l’intervention sur l’appareil digestif) - La régurgitation, l’inhalation (le RGO) - Le décubitus dorsal : apnées du sommeil, perte du contrôle de la masse linguale, « on respire mieux assis ou debout » - Pressions extérieures sur la trachée (le jeu du foulard, la pendaison) - Inhalations toxiques (produits ménagers, fumées d’incendie, tabac)

DEAMP -Intervention en Santé LES RISQUES POUR L’APPAREIL RESPIRATOIRE, SIGNES CLINIQUES, CAT  Le cas particulier du tabac : Effets indésirables Haleine fétide Perte du souffle Perte du goût, de l’odorat Atteinte cutanée (pâleur, couleur Fatigue chronique (consommation excessive de la Vitamine c du corps) Affections respiratoires aigues (bronchite) ou chroniques (BPCO, emphysème, aggravation de l’asthme, cancer divers, etc) Affections cardio-vasculaires (voir intervention spécifique) Addiction Risque fœtal Risque pour l’entourage : tabagisme passif

DEAMP -Intervention en Santé LES RISQUES POUR L’APPAREIL RESPIRATOIRE, SIGNES CLINIQUES, CAT  CAT face au tabagisme Sensibiliser les personnes sur la loi anti tabac (interdiction de fumer; lieu prévu à cet effet) ; Expliquer les méfaits du tabac et sensibiliser sur effets bénéfiques de l‘arrêt du tabac; Conseiller une consultation auprès d’un tabacologue Sensibiliser sur le coût. Nécessité d’une prise de conscience individuelle et démarche individuelle pour sevrage (volontariat)

DEAMP -Intervention en Santé LES RISQUES POUR L’APPAREIL RESPIRATOIRE, SIGNES CLINIQUES, CAT    Signes cliniques à repérer -La toux -L’expectoration (crachats) -L’hémoptysie (cracher du sang) -La dyspnée (difficulté à respirer) râles bronchiques -La cyanose (coloration bleuet de la peau et muqueuses) -La douleur -La température (éventuellement)

Le système cardio-vasculaire DEAMP -Intervention en Santé Le système cardio-vasculaire

Le système cardio-vasculaire DEAMP -Intervention en Santé Le système cardio-vasculaire Une pompe: LE CŒUR La tuyauterie : LES VAISSEAUX Un liquide transporté : LE SANG

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DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Cœur Maladies cardio-vasculaires : 1° cause de mortalité dans le monde Hypertension Infarctus du Myocarde, cardiopathies, artérite des MI, AVC

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Cœur Maladies cardio-vasculaires : 1° cause de mortalité dans le monde Hypertension Infarctus du Myocarde, cardiopathies, artérite des MI, AVC Facteurs innés:  

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Cœur Maladies cardio-vasculaires : 1° cause de mortalité dans le monde Hypertension Infarctus du Myocarde, cardiopathies, artérite des MI, AVC Facteurs innés: - le sexe (les femmes sont protégées par leurs hormones) - l’âge - l’hérédité  

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Maladies cardio-vasculaires : 1° cause de mortalité dans le monde Hypertension Infarctus du Myocarde, cardiopathies, artérite des MI, AVC Facteurs innés: - le sexe (les femmes sont protégées par leurs hormones) - l’âge - l’hérédité   Facteurs provoquant et aggravant

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Cœur Maladies cardio-vasculaires : 1° cause de mortalité dans le monde Hypertension Infarctus du Myocarde, cardiopathies, artérite des MI, AVC Facteurs innés: - le sexe (les femmes sont protégées par leurs hormones) - l’âge - l’hérédité   Facteurs provoquant et aggravant - le tabagisme - l’alimentation - le cholestérol - l’hypertension artérielle - le diabète - le surpoids - l’obésité - la sédentarité - l’alcool - le stress

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Vaisseaux  

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Vaisseaux - Hémorragies artérielle ou veineuse - la thrombose : maladie athéromateuse  

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DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Vaisseaux  

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire Vaisseaux - Retour veineux : stagnation du sang veineux dans les membres Inférieurs - Complications liées à la mobilité réduite (alitement prolongé) - Varices, phlébite, varices, hémorroïdes, - Le cas des varices œsophagiennes….  

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire, Le sang  

DEAMP -Intervention en Santé Les risques pour le système cardio vasculaire, Le sang - AVC (séquelles), phlébite, thrombose - Saignements hémorragies (hémophiles), - Aplasie, Problèmes de plaquettes, anémie (Médicaments modifiant la coagulation : aspirine, AVK,…)  

DEAMP -Intervention en Santé Signes cliniques :  

DEAMP -Intervention en Santé Signes cliniques : - Le pouls (tachycardie, bradycardie) - Rougeur, pâleur, couleur de la peau (marbrure) - Anurie - Extériorisation hémorragique : effraction de la peau (sang veineux, sang artériel), vomissements, épistaxis, selles sanglantes (rouges ou noires (Méléna et médicaments à base de fer) - Signes de la phlébite - Douleur dans la poitrine …  

DEAMP -Intervention en Santé Prévention au maintien de l’intégrité du système cardio-vasculaire Complications liées à la mobilité réduite (alitement prolongé) => Stase veineuse Phlébite : - surélever les jambes; - surveiller apparition de rougeur, chaleur œdème, douleur. - Attention aux bas à varices qui peuvent faire garrot. -Mobilisation passive notamment lors de la toilette  

DEAMP -Intervention en Santé Prévention au maintien de l’intégrité du système cardio-vasculaire    Prévention des maladies cardio-vasculaires : hygiène de vie - Sensibiliser sur les effets néfastes du tabac - Contraception (pilule + tabac…) - Consommer de l’alcool avec modération - Surveiller le poids - Pratiquer une activité physique plusieurs fois par semaine (marche, natation, vélo, golf…) - Surveiller l’alimentation Alimentation équilibrée en privilégiant les fruits, les légumes, les céréales, les poissons, les graisses végétales (huile d’olive…) et en diminuant la consommation des aliments sucrés, salés et les graisses animales