ROLE DU MEDECIN COORDONNATEUR EN E.H.P.A.D.  MUTATION DES MAISONS DE RETRAITE * Lourdeur des pathologies * Age * Perte d ’autonomie dès l ’admission * Diminution de D.M.S.  TURN-OVER ELEVE  EXIGENCES DES FAMILLES

A D A P T A T I O N  CENTRES DE SOINS GERONTOLOGIQUES  LIEU D ’HEBERGEMENT  SANS STATUT D’ETABLISSEMENT DE SANTE

L E G I S L A T I O N  PRESENCE D ’UN MEDECIN COORDONNATEUR * Textes - Loi de 1997 - Décret de 1999 * Formation gériatrique - Interlocuteurs : . Directeur . Assurance maladie * Rôle de conseil et d ’organisation des soins * Pas de substitution au médecin traitant (prescripteurs)  TRANSFORMATION EN ETS D ’HEBERGEEMNT POUR PERSONNES AGES DEPENDANTES

E T A T A C T U E L  9 000 ETABLISSEMENTS GERONTOLOGIQUES  560 000 PERSONNES * 50% Lourdement dépendantes * 40 % Troubles mentaux

EVOLUTION 2000-2020   40 % DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES  DOUBLEMENT DU NOMBRE DE DEMENCES

MEDECIN COORDONNATEUR ET ADMISSION  ACCUEIL PRIMORDIAL POUR UNE BONNE INTEGRATION  VISITE DE PREADMISSION * Consultation médicale * Adéquation entre - État de santé - Capacité de prise en charge

E V A L U A T I O N  CONNAISSANCE DE L ’ETAT DE SANTE  DEFINIR LA NATURE DES SOINS  OUVERTURE D’UN DOSSIER MEDICAL * suivi médical * données générales * Évaluation clinique

DONNEES GENERALES  MOTIF D ’ADMISSION  SYNTHESE DES ANTECEDENTS  POUR CHAQUE PATHOLOGIE * Date de découverte * Conséquences lésionnelles et fonctionnelles * Évolution * Traitement * Handicap social  BILAN CLINIQUE  RESULTAT DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES  TRAITEMENT AU LONG COURS  VACCINATIONS  HABITUDES DE VIE

BILAN CLINIQUE PARTICULARITES GERIATRIQUES  HUMEUR  COGNITION  VUE ET AUDITION  HABITUDES ALIMENTAIRES  ETAT NUTRITIONNEL  PRISES MEDICAMENTEUSES  TROUBLES DE LA MARCHE ET DE L ’EQUILIBRE  ETAT BUCCO-DENTAIRE  DONNEES D ’EXAMEN * Troubles trophiques * Fécalome * Troubles cardio-vasculaires (hypotension)

D I R E C T I V E S  DEFINIR L ’INTENSITE DE SOINS DESIRES PAR LE PATIENT EN CAS DE BESOIN - Réanimation (ou non)  ETUDES DES CAPACITES DECISIONNELLES  DESIGNATION D ’UN PROCHE (décision) - Personne de confiance  LIAISON AVEC MEDECIN TRAITANT

EVALUATION CLINIQUE  EXAMEN CLINIQUE COMPLET  CHECK-LIST D ’EVALUATION  EVALUATION GERONTOLOGIQUE - Soins de base et perte d’autonomie * Grille AGGIR (calcul prestations sociales) * Fonctions cognitives : . MMS . Test de l ’horloge * État nutritionnel . Mini Nutritional Assessment(MNA) * Symptômes de dépression (G.D.S)

Etat psychologique  INSUFFISANCE DE L ’EVALUATION - Cognitive - Thymique  ENTRETIEN - Biographie et parcours de vie - État d ’esprit vis-à-vis de la rupture du mode de vie IDENTIFIER SITUATION AFFECTIVE ET MATERIELLE - Entourage  ROLE DE PSYCHOLOGUE - Souffrance psychologique

AU TERME DU BILAN  CONCLUSION D ’ENTREE - Identification des problèmes - Orientations . Diagnostiques . Thérapeutiques  DOSSIER : RAPPORT DE COMMUNICATION

ENTRETIEN AVEC DES MEMBRES DE L ’ENTOURAGE FAMILIAL  AIDANT FAMILIAL PRINCIPAL * Connaissance du résident * Situation du résident dans son entourage  SI PLUSIEURS AIDANTS TRES CONCERNES * Entretien commun * Réception séparée (mésentente)  INTEGRATION DES FAMILLES DANS LE PROJET DE VIE DE L ’ETABLISSEMENT

ROLE DU MEDECIN COORDONNATEUR DANS L ’ORGANISATION DES SOINS  AVEC DIRECTEUR D’ETABLISSEMENT  VEILLER A LA QUALITE DE SOINS ADAPTES ET APPROPRIES  DEFIS MULTIPLES : - Nombreux intervenants extérieurs - Multiplication des problèmes - Personnel peu nombreux - Formation insuffisante

1/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE DEMENCE OU DE DEPRESSION - Pathologies géronto-psychiatriques . Fréquence . Cause majeure d ’entrée - 2 caractéristiques . Apparition des troubles cognitifs . Fréquence de dépression - Besoins incontournables . Identification précoce de ces deux diagnostics . Partenariat : - Consultation mémoire - Intervenants psychiatriques - Entrées de gériatrie

- Psychologue . Évaluation . Psychothérapie - Formation du personnel - Adaptation sécuritaire des locaux . Prise en charge . Espace de déambulation . Diminuer le risque de fugue

 OPTIONS  UNITE DE SOINS SPECIALISES * Unités Alzheimer  ETABLISSEMENT SPECIALISE  MEMES OBLIGATIONS : DEVELOPPER : - Savoir faire - Soins adaptés

2/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUFFRANT D ’INCONTINENCE URINAIRE : - Méconnue ou négligée - La plupart : protections palliatives de l’incontinence - En cas d ’impossibilités de gérer changements de protections : . Personnel de soins . Heures de changes . Choix des protections

3/ PRISE EN CHARGE DE DOULEURS CHRONIQUES : * Diagnostic en cas de difficultés de communication * En cas de démence - Échelle Doloplus * Au terme de la vie en institution - Soins palliatifs : enjeu important - Réflexions permanentes et partagées de l’équipe pluridisciplinaire - Prise en compte respectueuse et authentique des désirs du malade et de sa famille - Équipe mobile de soins palliatifs

4/ PREVENTION ET TRAITEMENT CURATIF DES ESCARRES : * Prévention ciblée * Prévention adaptée - Réduction de mobilité * Support d’aide à la prévention * Mentionner l’escarre sur le dossier médical * Définir soins : - locaux - généraux * Enquête sur origine de l’escarre

 AUTRES EVALUATIONS POSSIBLES - Marche et équilibre * Get up and go test * Appui unipodal - Risque d ’escarre * Echelle de Norton - Evaluation de la douleur * Echelle visuelle analogique * Doloplus

5/ PRISE EN COMPTE DE L ’ETAT NUTRITIONNEL :  30-50 % de malnutrition protéino-énergétique  Indicateur fiable : perte de 5% du poids corporel  Enquête médicale visant à : * évaluer * rechercher les causes  Aide d ’une diététicienne  Suppléments diététiques

PREVENTION DE MALNUTRITION  Préoccupation médicale  Sensibilisation et formation * Qualité des repas * Temps suffisant * Lieux conviviaux * Aspect varié et attrayant  Restauration industrielle  Prise de repas avec visiteurs  Prévention des toxi-infections alimentaires

6/ PREVENTION DES CHUTES ET FRACTURES :  Registre des chutes  Stratégie d ’intervention * Conséquences * Causes * Prévention  Rééducation précoce  Prévention du syndrome post-chute  Réduction du risque fracturaire : * Vitamine D - calcium * Prévention d ’ostéoporose * Protecteurs de hanche

7/ USAGE DES CONTENTIONS PHYSIQUES :  Asservissement + Détresse  Atteinte à dignité  Maltraitance  Effet contradictoire * Rassurer * Désarroi * Culpabilisation

TYPE DE CONTENTION PHYSIQUE  Attacher au lit ou au fauteuil * Poignets * Tronc  Barrières de lit

RAPPORT DE L ’ANAES  INEFFICACITE POUR PREVENIR LES CHUTES  PAS UNE SOLUTION POUR : * Déambulation * Fugues * Agitation COMPLICATIONS SPECIFIQUES DE GRABATISATION

INDICATIONS DE CONTENTIONS  CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE SANS APPUI AUTORISE  REHYDRATATION I.V. SI SUJET * déshydraté * confus * agité  PRESCRIPTION MEDICALE * limitée dans le temps * matériel adapté * surveillance * réévaluation

CONTENTION CLINIQUE  MEDICAMENTS SEDATIFS  COMPLICATIONS : - Chute - Malnutrition - Dépression - Confusion mentale - Dyskinésie - Effets anticholinergiques

8/ PREVENTION DES MALADES INFECTIEUSES :  Vie en collectivité  Contage direct  Moins de personnel  Rappel des règles d ’hygiène - mains - alimentation  Statut vaccinal - tétanos - pneumocoque - grippe  Limiter la sonde à demeure

9/ AUTRES AXES DE PRISE EN CHARGE :  Troubles sensoriels  Hygiène bucco-dentaire  Podologie

SYNDROME DE FRAGILITE  DEMENCE - DEPRESSION  INCONTINENCE URINAIRE  DOULEUR CHRONIQUE  ESCARRES  ETAT NUTRITIONNEL  FRACTIRES ET CHUTES  CONTENTIONS PHYSIQUES  MALADIES INFECTIEUSES

RELATIONS AVEC LES AUTRES INTERVENANTS DE SOINS 1/ PERSONNEL  CONSEIL  PROJET DE SOINS  PHARMACIE EVENTUELLE

2/ PRESTATIONS EXTERIEURES ;  AUCUNE PREROGATIVE VIS-A-VIS DU MEDECIN TRAITANT  MEDECIN COORDONNATEUR PEUT DEVENIR * Partiellement * En totalité (équivalent d ’un établissement de santé)  COHERENCE DE L ’ACTION DE REHABILIATION AVEC : * kinésithérapie * orthophoniste * ergothérapeute

ORGANISATION D ’UN RESEAU DE SOINS  COURT SEJOUR GERIATRIQUE  CENTRES DE CONSULTATIONS SPECIFIQUES * Mémoire * Douleur * Incontinence  SIGNATURE DE CONVENTIONS  CIRCUIT NI RIGIDE NI FERME

MISSIONS ESSENTIELLES  QUELS SONT LES RESIDENTS A RISQUE ?  QUELLES MESURES DE PREVENTION ?  COMMENT DEPISTER LES PROBLEMES MEDICAUX ?  QUELS PARTENARIATS EXTERIEURS ?  QUELLE FORMATION DU PERSONNEL ?