Les règles de la prescription et de la dispensation médicamenteuse Pr. Houda Filali Service de Biochimie-Pharmacologie CHU Ibn Rochd Faculté de Médecine de Casablanca

Définition Prescription = l’acte par lequel un professionnel de santé indique à un malade le(s) médicament(s) qu’il lui conseille.

Fondement de la prescription - nécessité d'une approche diagnostique rigoureuse définition d'un objectif thérapeutique choix dans l'ensemble de "l'arsenal thérapeutique"  classe pharmacologique appropriée  spécialité dans la classe  posologie / durée / mode d'administration - Suivi  respect de l'observance  considération de la réponse individuelle

L’ordonnance C’est le document permettant au malade de connaître son traitement et au pharmacien de le lui délivrer. Les destinataires de l’ordonnance sont :  le malade le pharmacien les organismes de couvertures sociales

Principes généraux de l’ordonnance Ne peut être rédigée que par une personne ayant le droit d'exercer la médecine. Document médico-légal ---> responsabilité du médecin sur tous les plans : pénal, civil, disciplinaire. - Nécessaire au remboursement des médicaments par la Sécurité Sociale.

Règles communes Rédaction d’une ordonnance Identification du médecin Commencer le plus en haut du corps de l’ordonnance Dater Identification du patient Mentionner l’âge et le poids du patient (SC) Médicament : dénomination, forme, posologie et mode d’emploi, la quantité ou durée de traitement. Nombre de renouvellement. Rayer le reste de la place disponible Cacheter et signer Interdiction de prescription automatisées.

Explication de la prescription Le temps indispensable à l’explication de la prescription est une règle de sécurité  a un effet thérapeutique+++++

Classifications des médicaments A. Les médicaments non listés Disponible sans ordonnance. En vente libre 2 catégories : Les médicaments « conseils ». Les médicaments « grand public».

Classifications des médicaments B. Les médicaments listés Liste 1 : les spécialités présentant les risques les plus élevés : Ne peut être obtenu que sur ordonnance médicale Un espace blanc entouré d’un filet rouge. Pour la délivrance : Les ordonnances doivent dater de moins de 3 mois ; Le renouvellement est interdit sauf mention contraire,

Classifications des médicaments Listes 2 : Substances vénéneuses moins dangereuses. L’espace blanc situé sous le nom de spécialité est entouré d’un filet vert. Le patient peut obtenir un renouvellement sauf mention contraire

Classifications des médicaments Liste des stupéfiants : médicaments susceptible d’entraîner des toxicomanies. Les prescriptions doivent être effectuées sur des ordonnances sécurisées. Durée limite de prescription des stupéfiants (sauf renouvellement). Le pharmacien est tenu de conserver une copie des ordonnances pour une durée de 3 ans.

Bonnes Pratiques Officinales = un ensemble de processus permettant d'améliorer la qualité du service de l'officine. Elles donnent des indications sur ce que doivent être les services officinaux tant du point de vue du processus que de leurs résultats.

Bonnes Pratiques Officinales Elles permettent de distinguer le pharmacien des vendeurs de médicaments sans formation médico‐pharmaceutique. Elles permettent de lutter contre la vente illicite et irrationnelle de médicaments et de restaurer la confiance des malades envers les pharmaciens.

Bonnes Pratiques Officinales La dispensation, Les préparations officinales, La détention et le stockage, La gestion des produits thermosensibles, La gestion de l'équipe officinale, La gestion et l'informatisation de l'officine, La mise en place d’une démarche d'assurance qualité en officine

BPO requièrent que : le pharmacien ait pour premier souci le bien‐être du malade ainsi que le bien être de la population en général l'activité pharmaceutique soit centrée sur la dispensation des médicaments et des autres produits de santé de qualité garantie La dispensation doit s'accompagner d'informations et de conseils adéquats pour le patient le pharmacien encourage une prescription rationnelle et un bon usage du médicament chaque prestation du service d'une officine soit pertinente, clairement définie et communiquée à tous les participants.

Principales activités de l’officine la dispensation des médicaments et des produits de santé (+++) le conseil de santé (diététique, hygiène,…) la fabrication de préparations magistrales et officinales

Les Bonnes Pratiques de Dispensation L'accueil du patient; La lecture attentive de l'ordonnance; L'analyses des risques d'une dispensation; Le commentaire sur le bon usage des médicaments prescrits et délivrés La mise à disposition des médicaments prescrits ou conseillés.

Prescription chez un terrain particulier est « particulière » Conseil chez un terrain particulier ?!!

Prescription chez sujet âgé Modifications physiologiques +++  modifications pharmacocinétiques Conséquences réponses pharmacologiques  adapter : - la classe thérap. / le médicament prescrit - la posologie en fonction clairance de créat. - la forme pharmaceutique - Observance +++ - suivi : tolérance+++ / interactions médicamenteuses

Prescription chez l’enfant Modifications PD et PK en fonctions de l’age Choix classe thérapeutique Adaptation posologie en fonction sc pour nss et poids pour l’enfant Forme galénique adapter Information des parents

Prescription femme enceinte 4 à 5% des malformations de cause médicamenteuses Barrière feoto-placentaire !!! Modifications PK et PD Calendrier conceptionnel +++  évaluer le risque  guider la prescription  rapport bénéfice risque

Prescription femme enceinte Utiliser le moins de médicaments possibles Molécules ayant du recul Prescrire doses les plus faibles pour la durée la plus courte Évaluer bénéfice/ risque S’assurer de l’absence de grossesse avant toute prescription médicamenteuse chez une femme en âge de procréer

Prescription femme allaitante Élimination lactée  Doses chez Nss ?? Décision arrêt ou pas de l’allaitement !!! Rapport bénéfice/risque+++ Choix classe/ médicament autorisé en pédiatrie Choix molécule adaptée « Pic » plasmatique loin des moments des tétés +++

Prescription IR Modifications PD et PK Éviter les classes néphrotoxiques Adaptation posologique +++ en fonction de la clairance de créatinine  diminution des doses  allongement des délais des prises  les deux

Prescription IH Choisir une substance non métabolisée par le foie. Éviter les classes hépatotoxiques Réduire la dose de 25 à 50%, selon la marge thérapeutique et le degré d’IH. Faire une surveillance clinique étroite. Juger en fonction du rapport BENEFICE/RISQUE.

" la manière de prescrire vaut autant que ce que l’on prescrit "

Les Bonnes Pratiques de Dispensation ‐ obligation de fournir un médicament conforme à la formule indiquée sur l'ordonnance à exécuter ‐ obligation de prudence : vérifier l'authenticité de l'ordonnance et la régularité technique ‐ obligation de conseil afin que le patient atteigne des résultats thérapeutiques optimaux ‐ obligation de pharmacovigilance.