Cours N3 : ADD Sommaire Justification Rappels Particularités Mécanisme Cause Symptômes Conduite à tenir Prévention Cours N3 – ADD

Justification En tant que niveau 2, on vous a appris Que l’on devait utiliser un protocole de décompression pour éviter les ADD Que des facteurs « favorisant » sont à éviter En tant que futur Niveau 3, vous devez approfondir ces notions, l’ADD étant, avec les profondeurs atteintes par le plongeur niveau 3, un accident dont le risque devient majeur. Cours N3 – ADD

Rappels La pression Pression partielles (Dalton) En plongée Pabs = Patm+P hydrostatique (1 bar tous les 10m) Pression partielles (Dalton) La pression partielle du constituant X d’un gaz est égale à la pression absolue * %(X) Dissolution des gaz (Henri) La quantité de gaz dissous dans un liquide est directement proportionnelle à la pression du gaz qu dessus du liquide Compressibilité des gaz (Mariotte) Augmentation du Volume quand la Pression baisse (PV=cste) Composition de l’air O2 : 20,9 % N2 : 79 % Autres 0,1 % ( dont CO2 0,03%) Approximation O2 : 20 % N2 : 80 % Cours N3 – ADD

Particularités Un des accidents de plongée les plus graves. Un accident sournois : Processus de déclenchement à retardement, Déclenchement possible après la sortie de la plongée, La relation de cause à effet, n’est pas toujours clair, Parce que les procédures tables/Ordi ne sont pas fiable à 100% Le traitement nécessite de gros moyens médicaux Acceptation des risques par le plongeur à réévaluer à chaque fois Cours N3 – ADD

Mécanisme : physiologie Principe général Air = O2 + N2 Consommé par l’organisme et transformé en CO2 Inerte Stocké dans l’organisme ( 85% d’eau) pendant la descente et la plongée Poumons -> sang -> Tissus Libéré à la remonté et évacué par la respiration Tissus-> sang-> Poumons Cours N3 – ADD

Mécanisme : physiologie Détail : à la descente et pendant la plongée La pression partielle des gaz que l’on respire augmentent et devient supérieur à la tension de ces gaz dans le sang : Alvéole pulmonaire Sang O2 L’O2 est métabolisé par l’organisme qui rejette du CO2 +++ CO2 + N2 N2 : inerte. Il est stocké sous forme de µbulles Jusque là, pas de problème particulier….. Cours N3 – ADD

Mécanisme : physiologie Détail : à la remontée La pression partielle des gaz que l’on respire diminue et devient inférieure à la tension de ces gaz dans le sang : Alvéole pulmonaire Sang + ++ N2 N2 : s’évacue par la respiration : dans la mesure ou les µbulles parviennent aux alvéoles ! Mais pour parvenir aux alvéoles, elles doivent rester de taille suffisamment petite ! Ok ! Si la différence entre pression et tension devient trop grande -> dégazage anarchique, des bulles plus importantes se forment et s’agglutinent De plus, le fait de remonter les fait grossir (mariotte) Celle la va avoir du mal à passer ! Cours N3 – ADD

Mécanisme « standard » Si remontée trop rapide ou paliers mal effectués, l’azote dissous reprend sa forme gazeuse Dans les tissus Apparitions de bulles d’azote Dans le sang Ces bulles s’agglutinent et donc grossissent Comme on remonte, elles grossissent aussi sous l’effet de la loi de Mariotte et ne peuvent plus s’évacuer Cours N3 – ADD

Particularités physiologiques Existence de shunts anatomiques Au niveau du cœur : le foramen ovale Un « clapet » ouvert chez le fœtus se ferme lors de la naissance. Chez 30% des individus, il n’est pas totalement soudé… Tout effort respiration bloquée peut provoquer l’ouverture du foramen ovale et provoquer un ADD !!! Au niveau pulmonaire : les shunts Lors d’une augmentation du débit sanguin (effort par exemple), des shunts peuvent s’ouvrir. Le sang empruntant ces shunts repart dans la circulation avec son N2 non évacuée… Cours N3 – ADD

Particularités physiologiques Pression sanguine et Foramen Ovale En régime normal les pressions de l’oreillette gauche sont supérieures de 3 à 5 mm Hg à celles de l’oreillette droite. La valvule est plaquée Toute augmentation de la pression intra thoracique ( toux , vasalva, effort musculaire avec blocage respiratoire) va provoquer une augmentation de la pression dans le cœur droit et par conséquence dans l’oreillette droite. Par ailleurs, la répartition des volumes sanguins due à l’immersion va tendre a augmenter la pression dans le cœur droit (afflux de sang vers le thorax) et donc réduire la « marge de sécurité » Cours N3 – ADD

Particularités physiologiques Bulles « silencieuses », circulation et shunts En 1968, Spencer met en évidence la présences de bulles dans la circulation veineuse des plongeurs lors de la remontée. En tant normal, ces bulles sont éliminées par le filtre pulmonaire ( à condition de respecter le protocole de décompression !) Mais des « incidents » anatomiques et physiologiques peuvent amener ces bulles à repartir dans la circulation sans passer par le filtre pulmonaire CAROTIDES Cours N3 – ADD

Localisation des bulles Circulantes Stationnaires Elles vont grossir sous l’effet de mariotte Devenues trop importantes, les bulles peuvent se bloquer dans les vaisseaux et empêcher l’irrigation des tissus en aval de la bulle. De plus l’organisme réagit, le sang coagule Cours N3 – ADD

Causes Non respect de la vitesse de remontée Remontée panique Mauvaise gestion de sa vitesse Non respect des paliers ( profondeur et durée) Panne d’air Lestage insuffisant Mauvaise gestion de sa stabilisation Mais aussi des facteurs favorisants : Froid Fatigue Mauvaise forme physique Effort pendant et après la plongée Essoufflement Obésité Vasalva à la remontée Cours N3 – ADD

Symptômes Ils peuvent apparaître plusieurs heures après la sortie de l’eau ! Dépendent de la localisation des bulles Classifiés en ADD de type 1 et de type 2 Délai % 0 -10 min 50 à 55 % 10 - 60 min 20 à 30% 1h à 24h 20 à 25 % neurologiques Oreille interne Troubles respiratoires Accidents cutanés ostéo-articulaires Accidents Cours N3 – ADD

Symptômes : ADD de type 2 Selon l’endroit ou les bulles se forment : Atteinte du système nerveux ou de l’oreille interne Perte d’équilibre Nausée Paralysie (hémiplégies) Troubles de la vue ou de la parole Pâleur, Fatigue, angoisse, Frissons L’organe de l’équilibre est situé dans l’oreille ! Difficultés respiratoire Pâleur,Fatigue, angoisse, Frissons Douleur vive et soudaine dans le dos Paralysies en dessous de la zone atteinte (ADD médullaire) Cours N3 – ADD

Symptômes : ADD de type 1 Puces et moutons : atteintes cutanées - marbrures, - boursouflures, - démangeaisons Bends Douleurs articulaires, osseuses ou musculaires Conséquences moins graves, mais ils peuvent être annonciateurs d’un ADD de type 2 !! Le Plongeur loisir est peu concerné Cours N3 – ADD

Conduite à tenir Si vous ressentez les symptômes Prévenir une personne de votre entourage en lui demandant d’alerter le DP ou un moniteur ou un guide de palanquée Si vous suspectez un plongeur d’être potentiellement victime d’un ADD (attitude bizarre : teint pale, fatigue, nausées, pertes d’équilibre,…) Prévenir le Directeur de Plongée ou un guide de palanquée ou un moniteur présent. Cours N3 – ADD

Conduite à tenir En cas d’ADD suspecté la conduite à tenir est la suivante : Sortir le plongeur de l’eau L’allonger dans un endroit calme, le réchauffer Alerter les secours Mettre sous O2 15l/min Faire boire de l’eau plate Aspirine 500mg si non allergique Surveiller l’accidenté mais aussi le reste de la palanquée Noter les paramètres de la plongée Ranger le bateau Ecarter les autres plongeurs Cours N3 – ADD

Prévention Avant Pendant Après Ne pas plonger fatigué Se maintenir en bonne condition physique Boire de l’eau Pendant Bien se protéger du froid, stopper la plongée aux premiers signes Pas d’effort pendant (et après) la plongée Atteindre la profondeur max en début de plongée Attention au cumul des plongées !!! et aux inversions de profils Prolonger le palier à 3m si effort, froid ( cf palier dit « de sécurité » …) et bien ventiler au repos au palier Après Pas d’ effort après la plongée Ne pas monter en altitude (avion) dans les 24 heures qui suivent la dernière plongée Pas d’apnée après la plongée, ne pas gonfler sa stab à la bouche Pas d’effort après la plongée : FOP Altitude : baisse de pression subite en cas de dépressurisation Apnée après la plongée : blocage des échanges gazeux : bulles non éliminées par la respiration et repartent dans la grande circulation Cours N3 – ADD

Questions Cours N3 – ADD