Le projet de naissance: témoignage d’un professionnel Emmanuel Closset, praticien hospitalier Pôle d’Obstétrique, Hôpital Jeanne de Flandre CHRU de Lille

1er projet de naissance 2005 Je suis médecin titulaire depuis peu: je suis censé avoir terminé ma formation… Jamais entendu parlé du projet de naissance: Découverte par surprise en cours de consultation…

Le projet de naissance « classique » « Nous souhaitons que l’on nous explique les interventions, traitements etc.… Nous souhaitons la présence du père Nous souhaitons un contact immédiat avec l’enfant, ses premiers soins peuvent attendre »…

Mes premières réactions Elle est stressée, pourquoi ? Document écrit = contrat ?  Je dois signer ? C’est long, je n’ai que 20 minutes en tout (au mieux…) Attention aux promesses…on devrait écrire en équipe un document explicatif sur l’accouchement dans notre maternité Mais c’est mon rôle de répondre…en plus c’est intéressant, je vais essayer de donner des arguments objectifs…

Le projet de naissance « classique » …Suites favorables, les patientes nous disent généralement que l’on répond à leur demande En fait le projet semble correspondre à ce qui est déjà appliqué Mais il est vrai que ce n’a pas toujours été le cas…

Ce que m’a raconté ma mère Mon père « Mais non, c’est pour dans une semaine »…arrivée à dilatation complète « Je t’ai eu un peu dans les bras, et après on t’a emmené jusqu’au lendemain matin… » « et encore, j’ai du te demander car la matinée était bien avancée »…

Je repense à la naissance de mon 1er enfant Déclenchement programmé possible (politique du service) + « Vous aurez la péri » Prépa à l’accouchement: « pas le temps » pour ma femme à cause des études +/- stress / antécédent de mort in utero à 8 mois1/2 chez une cousine de ma femme…

Le vécu Finalement travail spontané dirigé Perf d’ocytocine, « l’anesthésiste va arriver » …contractions+++ car anesthésiste occupé avec une urgence vitale mais on ne nous le dit pas …3 heures après, péridurale à 6cm Accouchement RAS 30 minutes plus tard (médecin): « bravo, vous poussez comme un rugbyman » …ça ne s’est pas passé comme prévu, sauf la fin…

Découverte des projets sur internet Phrases identiques…copié-collé ! La patiente aurait-elle pensé à ces questions spontanément ? …apparition de nouvelles questions voire d’inquiétudes à cause d’internet, c’est à l’équipe de maternité de gérer les conséquences ?...

Parfois ça coince Projet « classique » avec refus de pratiques recommandées Projet « classique » avec difficultés après une issue compliquée Un « anti projet »

Un projet avec refus « Je ne veux pas de perfusion » « Je ne veux pas de délivrance artificielle au bout de 30 minutes » (Autres demandes possibles) …Je refuse au nom de l’équipe, deux consultations pour explications …accouchement à domicile à terme + 10jours, RAS (avec un médecin extérieur)

Un projet qui se termine mal Demandes « classiques » dont pas de péridurale, patiente « sait ce qu’elle veut » Prévenue du risque d’anesthésie générale Le projet semble respecté: pas de péridurale, pas d’ocytocine Forceps sous AG avec difficulté aux épaules, RAS par ailleurs a priori… Séjour en maternité difficile / conflits avec l’équipe de pédiatrie pour l’allaitement…

 Remerciements pour l’écoute + reproches à l’équipe et sur l’Obstétrique en France en général Courriers de plusieurs pages dont récit des jours autour de l’accouchement Photocopie d’articles concernant des livres sur la grossesse, sur l’accouchement aux Pays Bas Consultation de 2 heures pour en discuter avec le couple + discussions avec les collègues « Examens douloureux.. …accouchement difficile car refus de certaines postures par la SF …pas d’empathie du médecin accoucheur …le père n’a pas eu de nouvelles tout de suite …je savais ce qui était bien pour mon enfant»  déception, impression de iatrogénicité, peur d’un autre accouchement

Un anti projet « Nous souhaitons que le futur père n’assiste pas aux actes médicaux (TV…)… Les futurs parents ne souhaitent pas non plus partager l’expulsion du bébé… La maman souhaite que les 1ers soins soient donnés au bébé avant qu’il soit posé sur elle…le peau à peau n’est pas désiré…elle ne désire pas non plus qu’il soit procédé à la tétée d’accueil… »  Accouchement RAS, bonne acceptation après une phase de « découverte »…

Remises en question pour le professionnel Perfusion systématique ? Rester à jeun ? Monitoring permanent ou intermittent ? Ocytocine ? Si oui à quel débit ? Les positions pendant le travail Episiotomie systématique en cas de forceps ? Délivrance au bout de 30 minutes ? Section du cordon au bout de combien de temps?...

Au total Avancée dans mes relations avec les patientes et dans mes connaissances Consommateur de temps ++: je redoute de « tomber » sur un projet de naissance quand je suis en retard !...vive la préparation à la naissance Evolution en salle de naissance: Explications en même temps que les actes techniques, pas après: « commentaire en direct » de l’accouchement… Tout apporte du bénéfice peut être gardé, le reste remis en question…