Issa WONE1, Mamadou Makhtar Lèye1, El Hadj Malick NDIAYE2 Les défis des Mutuelles pour la Couverture Sanitaire Universelle au Sénégal Issa WONE1, Mamadou Makhtar Lèye1, El Hadj Malick NDIAYE2 1: Institut de Santé et Développement ISED/UCAD 2: Programme Santé/CTB

Plan Introduction Méthode Mécanismes d’Assurance Maladie au Sénégal Autres mécanismes d’assistance publique Principaux défis des mutuelles Pistes d’action Conclusion

Introduction Concept CSU (OMS, 2005) face à: Insuffisance ressources Utilisation inefficiente et inéquitable ressources Dépendance excessive au paiement direct Objectif: accès services santé sans difficultés financières Exemple Rwanda: 97% de CSU en 2012. Mutuelles= moyen pour réaliser CSU

Introduction (2) Assurance maladie: France après guerre Principes assurance maladie Égalité accès Qualité Solidarité Principes stratégie CSU (OMS) Ressources allouées au secteur santé doivent servir à supprimer barrières financières accès aux soins Collecte de fonds/prépaiement obligatoire Mutualisation risque+prépaiement= réduction paiement direct

Méthode Atelier renforcement capacités acteurs mutuelles sur S&E (2012) Participants Présidents Unions Régionales des Mutuelles de santé (Kaffrine, Diourbel, Kaolack, Fatick) CACMU MCDs, RMs Gestionnaires mutuelles Programme d’Appui à la Gouvernance SANté, Programme d’Appui à l’Offre et la Demande En Santé

Méthode (2) Analyse des problèmes Autour des unions régionales (diagramme de problème) Définition des déterminants Définition d’indicateurs de S&E Analyse des systèmes de S&E des mutuelles Observation des mutuelles région de Thiès (canevas) Rapports Restitutions/discussions en plénière Revue documentaire

Mécanismes AM au Sénégal Imputations budgétaires des fonctionnaires (<10% population) Régime d’Assurance Nationale obligatoire avec Institutions de Prévoyance Maladie (IPM) Régime de sécurité sociale Caisse de sécurité sociale Institution de Prévoyance Retraite du Sénégal (IPRES) Assurances privées (affiliation individuelle) Assurances sociales communautaires ou micro assurances santé ou mutuelles

Autres mécanismes d’assistance Gratuités: Femmes enceintes (prévention palu) accouchements et césariennes, personnes âgées, enfants (<5 ans), médicaments antituberculeux,… Fonds d’équité (régions de Kaolack, Kaffrine, Fatick, Diourbel)

Principaux défis des mutuelles Faible taux de pénétration: moins de 20% population touchée par les mécanismes d’Assurance Maladie efforts d’incitation de la part de l’état Faible taux de fidélisation, par faible attractivité: Paquet de service se limite souvent aux soins primaires: soins secondaires/tertiaires peu ou pas couverts

Principaux défis des mutuelles (2) Gestion globalement inefficace et inefficiente Outils de gestion inexistants/inadaptés OG rarement mis à jour; inutilisables pour le S&E Formation insuffisante du personnel à l’utilisation OG (bénévolat) Pas de procédures standardisées de gestion au niveau national Lenteurs à la réception de l’agrément du MSAS Non diversification des sources de financement, faible taux de recouvrement des cotisations

Principaux défis des mutuelles (3) Financement dévoyés vers des charges de fonctionnement, Multitude d’organes de gestion: AG, CA, CC Non diversité des modalités de participation Faible qualité des soins dans le secteur public Accueil des mutualistes… Rupture médicaments

Principaux défis des mutuelles (4) Déficit communication avec prestataires à la phases de négociation et de contractualisation Facteur culturel: faible croyance/adhésion à l’idée de mutualisation du risque maladie, difficulté à faire accepter l’idée d’une épargne pour la santé

Pistes d’action Assurance Santé à Base Communautaire Engagement des autorités Loi rendant obligatoire l’inscription au programme de CSU Taux de CSU: indicateur figurant dans le contrat de performance liant les Collectivités Locales et le gouvernement

Pistes d’action (2) Allocation de ressource par le ministère des finances (15% au Rwanda) Comités de gestion à base communautaire Plate forme collaborative impliquant administration publique, communauté, collectivités locales (OCB), services de santé Communautarisation progressive

Pistes d’action (3) Mobilisation des ressources Participation de chaque citoyen Prélèvement annuel sur les taxes obligatoires Rationalisation des ressources financières, matérielles et humaines Formation: GAR Accompagnement par le secteur privé (RSE, mécénat, dons) Contrôle de qualité par les bénéficiaires

Conclusion Le défi de la CSU dépasse le cadre de réformes sectorielles Impose un changement profond dans les conceptions et habitudes d’offre et de consommation de soins CACMU vers ACMU: opportunité d’amplifier et de fédérer les actions vers la CSU

Merci de votre attention