RADIOPROTECTION APPLIQUÉE : 2 CAS PRÉSENTÉS Gilbert Gagnon t.i.m (E) Consultant et formateur en radioprotection Professeur au Collège Laflèche, Trois-Rivières

ObjectifS de la présentation Être capable de faire les choix appropriés de radioprotection pour les patients : Connaître l'influence de la distance foyer-récepteur (DFR) sur la dose transmise à la peau (DAP) du patient ; Connaître l'utilité de faire vider la vessie avant un examen irradiant de la région pelvienne .

CONTENU de la présentation Radioprotection appliquée en radiographie Cas № 1 : Résultats d’une expérimentation visant à démontrer l’influence de la Distance Foyer-Récepteur (DFR) sur la dose transmise à la peau (DAP) du patient ; Cas № 2 : Résultats d’une expérimentation visant à démontrer l’utilité de vider la vessie avant un examen irradiant de la région pelvienne.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Principes FONDAMENTAUX EN radioprotection Décision médicale Choix judicieux Renseignements cliniques pertinents Substitution ? Justification RESPONSABILITÉ PARTAGÉE Utilisateurs Maîtriser les doses (ALARA) Optimisation RADIOLOGISTE/TECHNOLOGUE Patient et Personnel Niveaux de référence (NRD) & Normes Limites de doses CIPR103-2007

SENSIBILITÉ DES TISSUS OU ORGANES IRRADIÉS TISSUS/ORGANES WT Seins 0, 12 Poumons 0, 12 MOR 0, 12 Estomac 0, 12 Côlon 0, 12 Gonades 0, 08 Thyroïde 0, 04 Foie 0, 04 Œsophage 0, 04 Vessie 0, 04 Cerveau 0, 01 Peau 0, 01 Surface des os 0, 01 Glandes salivaires 0, 01 Ensemble autres tissus 0, 12 Corps entier 1, 00 ICRP103-2007

Doses efficaces (mSv) pour certains examens radiologiques Examen E (mSv) Poumons (2 inc) 0,05 Abdomen (3 inc) 1,20 Mammographie (4 inc) 0,96 Col. Lombaire (3 inc) 1,20 TDM Cérébral 2,25 TDM Thorax 5,30 TDM Abdomen-Pelvis 10,15 TDM Thorax-Abdomen-Pelvis 14,00 Voyage en avion MTL-Paris (7 hres) 0,05 Rayonnements naturels (1 an-Canada) 2,60

INFLUENCE DU mAs sur la dose transmise mGy 30,0 90 kVp 115 cm 20,0 10,0 1,00 mAs 10 20 40 50 100 200 400 500

INFLUENCE DU mAs sur la dose transmise mGy 30,0 Pourquoi la dose augmente-t-elle du double lors d’une augmentation de 2 fois le mAs ? 90 kVp 115 cm 20,0 À 10 mAs : X électrons cathodiques À 20 mAs : 2X électrons cathodiques Donc, à 20 mAs il y aura 2 fois plus de dose qu’à 10 mAs 10,0 1,34 1,00 0,669 mAs 10 20 20 40 50 100 200 400 500 Dose directement proportionnelle au mAs

INFLUENCE DU mAs sur la dose transmise mGy 33,4 30,0 26,8 90 kVp 115 cm 20,0 13,4 10,0 6,68 3,34 2,68 1,34 1,00 0,669 mAs 10 20 40 50 100 200 400 500 Dose directement proportionnelle au mAs

INFLUENCE DU kVp sur la dose transmise mGy/mAs 65 à 80 kVp :  58 % 80 à 100 kVp :  46 % 100 à 120 kVP :  31 % 0,150 0,036 0,043 0,049 0,057 0,063 0,070 0,079 0,083 0,086 0,090 0,097 0,109 0,100 0,050 0,010 kVp 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Augmentation progressive de dose selon le kVp utilisé

INFLUENCE DU kVp sur la dose transmise Pour un même mAs, pourquoi la dose augmente-t-elle avec une augmentation du kVp ? mGy/mAs En augmentant le kVp, l’impact des électrons cathodiques est plus violent sur l’anode. Il en résulte une plus grande quantité de photons qui réusissent à sortir de l’anode pour se rendre au patient. 0,150 0,109 0,100 0,097 0,090 0,086 0,083 0,079 0,070 0,063 0,057 0,049 0,050 0,043 0,036 0,010 kVp 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Augmentation progressive de dose selon le kVp utilisé

Cas numéro 1

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE Distance Foyer-Récepteur Quelle est l’influence de la dose transmise à la peau (DAP) du patient en fonction de la distance foyer-récepteur (DFR) utilisée ?

DFR ET DAP AU PATIENT

DFR ET DAP AU PATIENT PARAMÈTRES TECHNIQUES : 115 cm 80 mAs 78 kVp DOSE À LA PEAU (DAP)  9 940 mGy DOSE AU RÉCEPTEUR D’IMAGE (DRI)  2,95 mGy

mAs2 mAs1 d12 d22 DFR ET DAP AU PATIENT = PARAMÈTRES TECHNIQUES : 115 cm 150 cm 180 cm 80 mAs ? ? 78 kVp 78 kVp 78 kVp

DFR ET DAP AU PATIENT DAP  9 940 mGy 8 060 mGy 6 690 mGy  18,9% 150 cm 136 mAs 78 kVp 180 cm 196 mAs 78 kVp 115 cm 80 mAs 78 kVp DRI = 2,96 mGy DRI = 3,02 mGy DRI = 2,95 mGy DAP  9 940 mGy 8 060 mGy 6 690 mGy  18,9%  32,7%

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE CONCLUSION L’utilisation d’une DFR optimale permettra de réduire de façon appréciable la dose transmise à la peau du patient Avant de modifier les DFR des protocoles d’examens, s’assurer de l’acceptation des radiologistes Suggestion pour les radiographies réalisées : Dans la table :  115 cm Au bucky mural :  150 cm Poumons :  180 cm

Cas numéro 2

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE Quelle est la pertinence de faire uriner un(e) patient(e) avant un examen radiologique (graphie) comportant une radio-exposition de la région pelvienne incluant la région lombaire basse ?

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE VESSIE PLEINE (A) Augmentation du rayonnement diffusé pouvant être facilement absorbé par les organes situés à proximité de la vessie Utérus Ovaires Intestin Prostate ~13% du rayonnement diffusé 3

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE VESSIE PLEINE (B) Plus d’absorption que vessie vide Augmentation de la dose transmise avec système automatique d’exposition (SAE)

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE Effet sur la variation de mAs avec système automatique d’exposition (SAE) Expérimentation Montage Vessie vide : 2 épaisseurs de Riz Montage Vessie pleine : Riz + 2 Dextrose 5% + Riz SAE DFR : 115 cm kVp : 80 à 120 RIZ DEXTROSE 5%

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE Effet sur la variation de mAs avec système automatique d’exposition (SAE) VESSIE VIDE VESSIE PLEINE mAs kVp 0,67 80 1,72  2,6 0,61 90 1,30  2,1 0,57 100 1,04  1,8 0,51 120 0,77  1,5

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE VESSIE PLEINE (C) Augmentation de la dose transmise par le faisceau primaire aux organes situés dans la région pelvienne Par modification de leur positionnement dans le bassin Vessie pleine repousse utérus, ovaires et intestin vers la face antérieure Lors de radiographies de la portion basse de la colonne lombaire Réduction de la dose avec vessie vide par rapport à une vessie pleine6 ~ 36% pour l’utérus ~ 43% pour les ovaires ~ 63% pour la vessie

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE VESSIE PLEINE + Mean positions of these organs Fundal cavity Ovaries NICHOLSON R. et al., Effect of a full and empty bladder on radiation dose to the uterus, ovaries and bladder from lumbar spine CT and X-ray examinations, Department of Radiology, St-Mary’s Hospital, London, UK, July 2000.

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE VESSIE VIDE Changement de position de la vessie Radiographie de la colonne lombaire 114 mGy  42 mGy à la paroi de la vessie Changement de position de la vessie TDM pelvis 5,7 mGy  2,2 mGy à la paroi de la vessie

RADIOPROTECTION APPLIQUÉE CONCLUSION Lorsqu’il n’y a pas de préjudice pour la patiente ou le patient (ENFANT ou ADULTE), il est tout à fait indiqué de faire uriner la patiente ou le patient avant un examen radiologique (graphie, scopie et tomodensitométrie) comportant une radio-exposition de la région pelvienne incluant la région lombaire basse

QUESTIONS ??? MERCI POUR VOTRE ATTENTION ! Courriel : ggagnon2@videotron.ca Téléphone : 418-872-5189

MÉDIAGRAPHIE Brennan P.C., Increasing film-focus distance reduces radiation dose for xray examinations, Radiation Protection Dosimetry Vol. 108 No 3, Oxford University Press, 2004. BRP, Code de sécurité 35, Grands établissements, Santé Canada, 2008. GAGNON G. et al., Expérimentation visant à évaluer l’importance du rayonnement diffusé par la vessie lors d’une radio-exposition de la région pelvienne, Département d’imagerie médicale, Cégep de Sainte-Foy, Juin 2009. ICRP Publication 118, ICRP Statement on Tissue Reactions : Early and Late Effects of Radiation in Normal Tissues and Organs – Threshold Doses for Tissue Reactions in a Radiation Protection Context, Ann. ICRP 41(1/2), 2012. ICRP, Recommendations of the International Commission on Radiological Protection, Genève, 2007. NICHOLSON R. et al., Effect of a full and empty bladder on radiation dose to the uterus, ovaries and bladder from lumbar spine CT and X-ray examinations, Department of Radiology, St-Mary’s Hospital, London, UK, July 2000. Optimization of patient radiation protection in pelvic X-ray examination in Ghana, Journal of Applied Clinical Medical Physics , Vol. 13 , No. 4 , Spring 2012 Eric K. Ofori 1,a, William K. Antwi 1, Diane N. Scutt 2, Matt Ward 3. OTIMROEPMQ, Avis et positions de l’Ordre, Avis de radioprotection en Radiodiagnostic, Nécessité de faire uriner le patient avant une irradiation incluant la région pelvienne, 2006. OTIMROEPMQ, Normes de pratique, Radiodiagnostic, Radiographie générale et radioscopie, Septembre 2013. Salvat C. Optimisation de la dose en Radiologie, Service de Radioprotection et de Physique Médicale, AP-HP, 2012. Stecker M.S., Guidelines for Patient Radiation Dose Management, J. Vasc Interv Radiol 2009; 20:S263-S273, 2009.

Gilbert Gagnon t.i.m (E) Consultant et formateur en radioprotection Technologue en imagerie médicale ; Professeur en radioprotection au Collège Laflèche de Trois-Rivières ; Président de l’Ordre des technologues en radiologie du Québec de 1997 à 2001 ; Consultant pour le PQDCS/MSSS en 2002 ; Conférencier lors de congrès, colloques, symposiums, journées médicales ou multidisciplinaires et forums ; Auteur des Avis de radioprotection en Radiodiagnostic et en Tomodensitométrie de l’OTIMROEPMQ et d’une vingtaine d’articles ou chroniques scientifiques ; Récipiendaire de 4 distinctions décernées par l’OTIMROEPMQ ; Conférencier au 45è Congrès annuel de la Société Canadienne Française de Radiologie, Québec, 2008 ; Reconnu comme Technologue en Imagerie Médicale ÉMÉRITE par l’OTIMROEPMQ, septembre 2009 ; Conférencier au Congrès Annuel de l’Association d’Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-faciale du Québec, 2010 ; Technologue expert pour le Centre d’Expertise Clinique en Radioprotection (CECR) du MSSS/CHUS depuis 2010 ; Conférencier au Congrès de l’Association Francophone pour le Savoir (ACFAS), mai 2013, Université Laval, Québec ; Membre de l’Association Canadienne de Radioprotection (ACRP) .