Plateau technique Villeneuve Saint-Georges Geneviève Govillé Sage-femme libérale Lille -17 juin 2010

SOMMAIRE Historique Activité Conditions de pratique Transferts en plateau technique Collaboration en cours de grossesse Difficultés et points positifs Conclusion

HISTORIQUE Démarches 1 – Facilités par mon activité salariée. 2 – Rencontres avec : - Les chefs de services (Obstétrique, Anesthésie et Pédiatrie) - Le maire de la ville - Le directeur de l’hôpital 3 – Explications du projet avec : - Les sages-femmes du service - Les gynécologues du service - L’ensemble du personnel

ACTIVITE Mon activité principale est l’accompagnement de la naissance à domicile. Nombre de naissances : en progression, 50/an étant un chiffre maximum. S’étale sur toute la région parisienne.

Nombre de naissances

Conditions d’exercice En Obstétrique : ce sont les règles normales de la sécurité des naissances (carte de groupe, sérologies obligatoires…) Consultation avec un médecin de l’équipe si risque de pathologie. Dossier commun. J’exerce mes compétences de sage-femme au sein de l’hôpital comme mes collègues de l’équipe. Possibilité de départ 2 heures après la naissance sans occupation des lits.

Conditions d’exercice En Anesthésie : Une consultation vers 8 mois de grossesse, avec mon dossier d’obstétrique et le médecin remet à la patiente le dossier d’anesthésie. Premier Groupe Rhésus + RAI Délais de 6 heures avant sortie pour les AG et 12 heures pour les APD.

Conditions d’exercice En Pédiatrie Quelques appels téléphoniques pour conseils. Sorties à J1 peu acceptées.

TRANSFERTS Prévus : ce sont les femmes qui présentent un risque accru sans pathologie réelle (utérus cicatriciels, siège, gémellaire). Exceptionnellement pour des naissances normales. Non prévus : les dystocies et les termes dépassés sont les plus nombreux.

Nombre de transferts Année Accompagnements Transferts T à VSG T Ailleurs 1999 7 2 2000 11 2001 20 4 2002 27 8 6 2003 33 10 3 2004 34 2005 43 5 1 2006 42 2007 49 2008 46 13 2009 44 Total 356 69 55 14

Accompagnements - Transferts

Destination des transferts

Causes des transferts prévus Année Transferts Prévus Ut. Cicatriciel Siège Souhait Couple 1999 2   2000 1 2001 4 2002 8 5 2003 10 2004 7 2005 6 2006 2 dont 1 Gem 2007 1 + Cardiopathie 2008 13 2009 Total 69 14

Causes des transferts non prévus   1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Non prog 1 2 Dystocie 3 4 21 SF modérée Prématurité Non engag. Décht T+ 11 HTA APD Fièvre RPM Métrorragies Postnatal

Intervenants sur les transferts Année Transferts Anesthésiste Gynécologue Pédiatres SAMU Cardiologue 1999 2 1   2000 2001 4 3 2002 8 5 2003 10 9 2004 7 2005 6 2006 2007 2008 13 2009 Total 69 44 24 20 %/an 63,77 34,78 28,99 2,90 1,45

Collaboration en cours de grossesse Appels téléphoniques (Merci) Consultations avec l’obstétricien Consultations avec anesthésiste Consultations avec autres spécialistes Explorations fonctionnelles

Consultations en cours de grossesse Causes 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Utérus cicatriciel   1 4 2 3 18 Anomalie ETG 6 Siège Demande femme ATCD Eclampsie Correction terme RCIU Métrorragies Thyroïde ATCD Prématuré Gemellaire Amniocentèse Contractions Cardipathie HTA fin grossesse Schawnome Pyelonéphrite Diabète gestationnel 10 7 Fait à VST 5

Consultations d’Obstétrique Année Accompagnements Cs Gynéco VST Suivi // Autres 1999 7 6 2000 11 2 2001 20 4 9 2002 27 1 14 2003 33 17 2004 34 8 2005 43 16 2006 42 2007 49 12 2008 46 5 2009 44 Total 356 32 115 Moyenne/an 2,91 10,45 0,09

Consultations d’Anesthésie Année Accompagnements Cs Anesthésie VSG Suivi // Pas de Cs 1999 7 1 5 2000 11 4 6 2001 20 10 9 2002 27 16 2003 33 14 17 2 2004 34 8 2005 43 2006 42 23 3 2007 49 19 13 2008 46 25 2009 44 24 12 Total 356 173 124 59 Femmes/an   15,73 11,27 5,36 % femmes vues 48,60 34,83 16,57

Autres spécialistes Les diabètes sont vus par la sage-femme des explorations fonctionnelles et par le Diabétologue. Une patiente atteinte d’une myocardiopathie a été vue par le cardiologue (naissance prévue à l’hôpital)

Explorations fonctionnelles Termes dépassés Gémellaire Diabète

Difficultés rencontrées Changement des protocoles (peu) Changement du rangement des salles Le logiciel pour la saisie des données Les protocoles pédiatriques Changement des assistants

Ce qui va bien Il est possible de discuter avec les obstétriciens des conduites à tenir. Collaboration des sages-femmes hospitalières de très grande qualité humaine et technique. Très bon accueil de la part des autres soignants de l’équipe Amélioration constante des relations avec l’équipe pédiatrique.

CONCLUSION Suivi global Relation de collaboration libéral/hospitalier des praticiens. Remerciements

Suivi global Le suivi global est la meilleure solution en matière de qualité des naissances. L’ouverture d’un plateau technique permet la poursuite de ce suivi global. Choix des couples respectés. Humanisation des naissances.

Relations libéral/hospitalier Formation initiale médecins et sages-femmes dévalorise l’activité libérale. Peu de relation ensuite. Nombreux échanges d’expériences. Choc des pratiques. Estime réciproque

Remerciements Aux sages-femmes de l’équipe Aux obstétriciens et en particulier au chef de service Dr Bernard Maria. A l’ensemble du personnel soignant.

Remerciements Aux sages-femmes de l’équipe Aux obstétriciens et en particulier au chef de service Dr Bernard Maria. A l’ensemble du personnel soignant.

Remerciements Aux sages-femmes de l’équipe Aux obstétriciens et en particulier au chef de service Dr Bernard Maria. A l’ensemble du personnel soignant.

Remerciements Aux sages-femmes de l’équipe Aux obstétriciens et en particulier au chef de service Dr Bernard Maria. A l’ensemble du personnel soignant.