SFLS : Vème Congrès National Alléger, simplifier ou interrompre un traitement : Gestion des effets secondaires et aspects psychologiques Maxime Journiac TRT-5 22/10/2004 Maxime Journiac

Rappel Historique (1) Mise à disposition des médicaments • 1987 : AZT • 1991 : ddI • 1993 : ddC • 1994 : d4T • 1995 : 3TC • 1996 : IP (saquinavir, ritonavir, indinavir) : Trithérapies • 1998 : Nelfinavir • 1999 : Nevirapine, Efavirenz • 2000 : Amprenavir • 2001 : Lopinavir/r • 2002 : Tenofovir • 2003 : T20 • 2004 : Atazanavir 22/10/2004 Maxime Journiac

Rappel Historique (2) Stratégies de traitement • 1988 - 1994 : Monothérapies séquentielles • 1994 - 1997 : Bithérapies d’analogues • 1996 - 2001 : Trithérapies, voire quadrithérapies (taper vite et fort) • 2001 - 2003 : Echecs sévères : Interruptions de traitement, méga et gigathérapies • 2003 - … : Allègement et simplification des traitements 22/10/2004 Maxime Journiac

Constat actuel : « Tout n’est pas parfait dans le meilleur des mondes possibles » • Les effets indesirables • Les co-morbidités • Les impasses thérapeutiques 22/10/2004 Maxime Journiac

Allègement, simplification, interruption « L’arbre qui cache la forêt » • Depuis quelques temps, on parle de l’infection VIH comme d’une maladie chronique. • Nous ne sommes pas d’accord, nous préférons parler de maladie de longue durée • Ce concept recouvre trop souvent des phénomènes de mode, voire de « pensée unique » 22/10/2004 Maxime Journiac

Retentissement psychologique pour les patients • Les patients comprennent de moins en moins bien les stratégies • Ils se sentent moins écoutés • Les changements de traitement peuvent être vécus par certains comme un soulagement, ou au contraire comme une source d’angoisse pour d’autres • Il n’y a pas « une » façon de faire… 22/10/2004 Maxime Journiac

Retentissement physique (1) • Généralement, sentiment d’amélioration de qualité de vie (moins de contraintes) • Pour qu’un traitement en une prise soit réellement en une prise, il faut : - Que toutes les composantes du traitement soient prises en même temps - Sans contrainte alimentaire - Que tous les médicaments soient disponibles dans le même lieu (pharmacie de ville) 22/10/2004 Maxime Journiac

Retentissement physique (2) • Prise unique : - Attention à la surcharge médicamenteuse (Cmax : effets indésirables, sentiment d’intoxication,…) - Attention à la Cmin : problème d’oubli - La prise la plus fréquemment oubliée est celle du soir. Aussi, généralement dans les essais, il est recommandé de prendre son traitement en prise unique le matin en se levant : problèmes digestifs car généralement estomac vide, petit déjeuner léger, effets indésirables augmentés 22/10/2004 Maxime Journiac

Traitement et observance (1) • Les caractéristiques sociales (faible niveau socio-économique) sont souvent associés à une moins bonne observance • La mauvaise observance est principalement expliquée par le vécu du sujet durant son traitement : notamment par la perception (fondée ou non) qu’il a des effets indésirables liés au traitement • La simplification des traitements est de façon indépendante une façon de faciliter une meilleure observance 22/10/2004 Maxime Journiac

Traitement et observance (2) • Diverses études on montré que : - Les effets indésirables et le succès immunovirologique ont un impact important sur l’observance - Les contraintes alimentaires aussi… - Le nombre de prises de 2 à 3 par jour améliore l’observance - De 1 à 2 prises par jour, il n’y a pas d’amélioration majeure sauf dans certains cas 22/10/2004 Maxime Journiac

Conclusion (1) • Il n’y a pas de règle standard en matière d’allègement, de simplification, ou d’arrêt de traitement • Importance de l’écoute du médecin vis à vis des besoins ou souhaits, des représentations et des conditions de vie pour décider de la meilleure stratégie de traitement à mettre en place • Seul le dialogue entre le médecin et le patient peut permettre un « choix éclairé » du patient 22/10/2004 Maxime Journiac

Conclusion (2) • Les séropositifs ont besoin de nouveaux traitements avec moins d’effets indésirables et moins toxiques • Les séropositifs ont besoin de nouveaux médicaments et/ou de nouvelles classes pour lutter contre l’impasse thérapeutique • Les séropositifs n’ont rien de particulier à gagner dans la guerre commerciale que se livrent les grands laboratoires 22/10/2004 Maxime Journiac