Organisation du système de soins et programmes de santé publique Introduction au système de santé vaudois et au système de garde médicale Organisation du système de soins et programmes de santé publique Patrick Beetschen Service de la santé publique Vaud

Enjeu SSP : continuité et efficience du système de soins ! Rôle primordial du médecin traitant ! Population 65 ans + : 98% des personnes ont un médecin traitant 9 fois sur 10 le médecin est généraliste ou interniste 3-4 consultations par année 10 % de cette population a recours au CMS

Taux de recours aux EMS et aux services à domicile subventionnés en 2010 sources Données DSAS 2012

1- Quatre régions sanitaires : les réseaux de soins vaudois

1- Quatre régions sanitaires : les réseaux de soins vaudois La loi sur les réseaux (30 janvier 2007) Art. 2. – Le réseau de soins regroupe au niveau régional les fournisseurs de soins et les autres milieux intéressés représentant la chaîne complète de prestations, incluant des activités préventives, curatives, palliatives, médico-sociales et de réadaptation relevant tant de prises en charge somatiques que psychiatriques. Art. 5. – Le réseau de soins a pour missions l’amélioration de la coordination des soins et de l’orientation des usagers dans le système de santé, la liberté de choix des patients étant réservée. Il promeut la collaboration interinstitutionnelle au niveau régional. Il constitue une instance de préavis pour le département en matière de politique sanitaire. Art. 6. – Le réseau de soins collabore à la mise en oeuvre de la politique sanitaire cantonale. En particulier, il contribue à la réalisation de programmes cantonaux de santé publique qui visent l’amélioration de la qualité des soins et la maîtrise des coûts, conformément à l’article 7, alinéa 1, chiffre 7 LPFES. Les programmes cantonaux sont définis par le département, qui peut en fixer par directives les modalités de mise en oeuvre. Ils sont réévalués périodiquement, mais au moins tous les cinq ans.

1- Réseaux de soins : les BRIO (bureau régional d’information et d’orientation) REGION NORD Bureau régional d’information et d’orientation du réseau Nord Broye Rue des Moulins 38 1400 Yverdon-les-Bains Tél : 024 424 11 08 Fax : 024 424 11 09 E mail : brio.yverdon(at)rezonord.net http://www.rezonord.net   REGION EST Bureau régional d'information et d'orientation Réseau Santé Haut-Léman Avenue Général-Guisan 58 1800 Vevey Tél :  021/973 16 21 Fax : 021/973 16 20 Email : as.brio(at)pshl.ch http://www.reseau-ascor.ch/brio.pl REGION OUEST Bureau régional d’information et d’orientation du réseau ARC 2 route de l’Hôpital 1180 Rolle Tél : 021/822.43.23 Fax : 021/822.43.29 E mail : arc.brio(at)avasad.ch REGION CENTRE Bureau régional d’information et d’orientation du réseau LAUSANNE Rue du Bugnon 4 1005 Lausanne Tél : 021/341.72.50 Fax : 021/341.72.58 E mail : brio.arcos(at)arcos.vd.ch http://www.arcosvd.ch pour toute question d’orientation, placement en EMS, équipe mobile de soins palliatifs, centre de la mémoire, etc

2- Le dispositif hospitalier Etablissements hospitaliers : définitions « Les établissements hospitaliers comprennent l’ensemble des hôpitaux ou cliniques – publics ou privés – qui dispensent des soins médicaux aigus, somatiques ou psychiatriques, de réadaptation ou palliatifs. Les établissements hospitaliers du canton de Vaud sont répartis en six catégories : les hôpitaux universitaires; les hôpitaux de zone et régionaux; les centres de traitement et réadaptation; les hôpitaux psychiatriques; les cliniques privées en soins généraux; les cliniques privées spécialisées. Dans les tableaux et graphiques, le terme «Hôpitaux» fait référence aux quatre premières catégories et le terme «Cliniques» aux deux dernières. En fonction de leur statut juridique, les établissements hospitaliers se subdivisent en trois types : les établissements exploités directement par l’Etat; les établissements privés reconnus d’intérêt public; les établissements privés. Les deux premiers types susmentionnés forment le réseau d’intérêt public (RIP) » Statistiques Vaud – décembre 2012

Attention : 5 réseaux : ARCOS – centre / ARC – ouest / RNB nord et Broye / ASCOR Riviera et Pays d’Enhaut / FSC - Chablais

3- Le dispositif d’aide et de soins à domicile AVASAD : Association vaudoise d’aide et de soins à domicile http://www.avasad.ch Associations / Fondations régionales (7) 52 Centres médico-sociaux (CMS) Budget charges 2014 : 272’000’000.-- CHARTE FC près de 29’000 personnes suivies sur l’année 52% ont plus de 80 ans 1 vaudois sur 3 de 85 ans et + est accompagné par un CMS 4’300 collaborateurs dans les CMS (pour 2’450 EPT)

3- Le dispositif d’aide et de soins à domicile PRESTATIONS 2014 nombre d’heures de prestations 1’575’000 soins de base 51% soins infirmiers 17% aide au ménage 17% autres 14% évaluation / ergothérapie / démarches sociales aide à la famille moyens auxiliaires / bio-télévigilance Autres prestations d’aide et soins à domicile des CMS FC repas à domicile veilles transports mobilité réduite soins pédiatriques

3- Autres prestations de l’AVASAD Infirmières petite enfance Infirmières scolaires FC

4- Les structures d’Accompagnement Médico-Social (SAMS) NB : appelées auparavant « structures intermédiaires » Ces structures comprennent: Logements protégés Centre d’accueil temporaires (CAT) Courts séjours PYM

4.1- Logements protégés Conventionnés SASH Non conventionnés Appellation « non-contrôlée » Conventionnés SASH Non conventionnés Ils proposent : une architecture adaptée un dispositif d’encadrement sécurisant (référente maison) un espace communautaire une commission d’attribution et de suivi des locations une possibilité d’aide financière pour le remboursement de frais complémentaires aux loyers Ils proposent : une architecture adaptée ? FG env. 800 logements sur 20 sites (2012) croissance rapide 703 logements sur 25 sites (2015)

4.2 L’accueil temporaire Objectif : Faciliter le maintien de la vie à domicile / répit pour les proches Besoins : Personnes âgées et fragilisées vivant à domicile Dépendances fonctionnelles Troubles cognitifs Isolement, solitude Offre 70 lieux d’accueil de jour intégrés aux EMS (48 intra- et 19 extra-muros) disposant de compétences et d’expérience  560 places FC

4.3 L’hébergement en court séjour (EMS) Objectif : Faciliter le maintien de la vie à domicile / répit pour les proches Offre : durée : 30 jours / an (en principe) lors d’une sortie d’hospitalisation pour offrir un répit aux proches aidants dans un contexte de domicile 55’000 journées plus de 3’500 bénéficiaires /an ami 23 avril 2017 15

4.4 Financement / Coût usagers Financement Etat budget 2012 Coût à charge des usagers (2015) Logements protégés conventionnés (LP) 0.5 million (0 en 2007) Selon loyer (yc prestations sécurité et animation) Max : Fr. 1'500.- / mois Centres d'accueil temporaires (CAT) 10 millions (7.1 millions en 2008) Fr. 20.- journée (9h-17h) Fr. 15.- si bénéf. PC Court-séjours en EMS (CS) 9.8 millions (8.7 millions en 2007) Fr. 60.- par jour Fr. 30.- si bénéf. PC FC

5. Des projets d’actualité : renforcement des liens hôpital - domicile Nord : projet « urgences médico-sociales » EHNV équipe mobile (infirmiers, ASSC) depuis 2010 objectif : inclusion de patients inconnus des CMS / éviter l’hospitalisation depuis les urgences Nord Broye : projet « urgences – retour à domicile » HIB sur la base d’un fonctionnement 24/24 du CMS depuis 2004 objectifs : diminuer les hospitalisation inappropriées / faciliter le retour à domicile depuis les urgences  projet intercantonal en cours

5. Des projets d’actualité : renforcement des liens hôpital - domicile Ouest : projet «  dispositif 24/24  » GHOL compléter le dispositif par une intervention du CMS de 24h à 6h pour éviter le recours aux urgences / favoriser le retour à domicile depuis les urgences / suivi hospitalisation de jour Ouest : projet « dispositif 24/24 » EHC compléter le dispositif par une intervention du CMS de 24h à 6h pour éviter le recours aux urgences / favoriser le retour à domicile depuis les urgences / suivi hospitalisation de jour Est : projet «  RAD – retour à domicile  » Riviera - Chablais diminuer les durées de séjour en lit A mise en place d’un CMS dédié début de l’activité : 1er trimestre 2013

5. Des projets d’actualité : renforcement des liens hôpital - domicile Centre : projet REAGER – READOM équipe mobile de réadaptation gériatrique au CHUV CMS spécialisé en réadaptation gériatrique Services CHUV concernés : Méd Int / traumatologie / urgences