Staff de veille sanitaire internationale Semaine 11 du 12/03/2015 au 19/03/2015 Semaine 12 du 20/03/2015 au 26/03/2015 CHU Nord – Service des Maladies Infectieuses et Tropicales – Pr BROUQUI Angèle Berthelot(D2)

PLAN PLAN 1. Point hebdomadaire sur la grippe en France 2. Epidémie d’Ebola en Afrique de l’Ouest 3. Grippe aviaire A H5N1 en Egypte 4. Rat bite fever en Pennsylvanie (USA) 5. Gastro Entérite aigue en France 6. Epidémie de Chikungunya en Polynésie Française 2

Point hebdomadaire de la grippe en France L’épidémie touche à sa fin : tous les indicateurs poursuivent leur diminution Le nombre de nouvelles hospitalisations pour grippe baisse et les personnes âgées en constituent toujours la majorité Le seuil épidémique devrait être franchi en semaine 13 Gravité de l’épidémie : depuis le début de la surveillance, le nombre de cas admis en réanimation a dépassé celui observé pendant la pandémie de % des prélèvements en médecine ambulatoire positifs pour la grippe depuis le début de la surveillance dont 56% de virus A(H3N2) 3

Semaine 11Semaine 12 Taux d’incidence national (Consultation pour Syndrome Grippal) 175/ / Nb de cas depuis le début2.9 millions3 millions Passage aux urgences/semaine1237 (148 hospitalisations) 1010 (86 hospitalisations) (-24% dont - 48% d’hospitalisation ) Cas graves en Réanimation (total ) Décès (total) seuil épidémique :122/ Ces diminutions intéressent toutes les classes d'âge. Les personnes de 65 ans et + représentent toujours la majorité des patients hospitalisés (51%). réseau Oscour® ( représente 88% de l’ensemble des passages aux urgences en France métropolitaine)

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Surveillance des cas graves de grippe admis en réanimation En semaine 12 : 69 cas graves donc le nombre total de cas graves depuis le 1/11/2014. Dépassement en semaine 12 du nombre total de cas grave observé lors de la pandémie 2009/2010 (n=1334) Le nombre hebdomadaire continue à diminuer très fortement depuis la semaine 7. Moyenne : 60ans (1mois-98ans) 81% avaient une comorbidité ciblée par la vaccination + 48% avaient 65 ans et +. Plus de la moitié des patients n’avaient pas été vaccinés contre la grippe. La létalité est à 14% (210 décès) 6

La grippe en PACA Semaine 12 : incidence des syndromes grippaux (réseau Sentinelles) : 128/ habitants (seuil épidémique). cas de grippe admis en réanimation : 17 nouveaux cas ont été signalés (total = 145 cas) principalement hospitalisés dans les Bouches-du-Rhône (81 cas). Pic des hospitalisation en réa : semaines 6 à 9 (101 cas sur 145). 125 patients étaient infectés par le virus de type A. 19 patients sont encore hospitalisés en service de réanimation 98 sont guéris ou sortis de réanimation 28 sont décédés. (létalité = 19 %). La médiane de 67 ans (étendue de 1 mois à 95 ans). Seuls 23 patients, parmi les 85 pour lesquels l’information était connue, étaient vaccinés contre la grippe. 120 patients présentaient au moins un facteur de risque qui relevait de la recommandation vaccinale. 7

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Situation de l’épidémie d’Ebola 79 nouveaux cas confirmés aux 22 mars 2015 (343 en 21j) Incidence hebdomadaire la plus faible depuis le début de l’épidémie 45 nouveaux cas en Guinée, 33 en Sierra Leone, 1 nouveau cas au Libéria le 20mars après 3semaines sans nouveau cas. 1 nouveau cas de soignant à Connakry en Guinée (855 cas, 494 décès) ces 21 dernier jours 1Ces 21 derniers jours 144 ces 21derniers jours

Guinée : 45 nouveaux cas : 11 Conakry, 6 à Coyah, 28 Forecariah Souvent issus de chaines de transmission non connues Discrète augmentation du nombre de funérailles non sécurisées 10

Libéria 1 nouveau cas à MontSerrado (le 19mars) sans contact connu avec une personne infectée 1 er cas après 21 jours sans nouveau cas. Le pays reste en haute vigilance 11

Sierra Leone Au 15/03/15, 84% des nouveaux cas étaient issus de chaines de transmissions connues 33 nouveaux cas (taux d’incidence le plus bas depuis juin 2014), dont 13 à Freetown Augmentation des confirmations de cas en post mortem 12

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Grippe aviaire A H5N1 - Egypte Veille sanitaire difficile : depuis le 1er jan 2015, le ministère de la santé a cessé de publier des rapports. 115 cas humains depuis 1 Nov 2014, dont 88 – 26 décés- en 2015 (dernier décompte officiel par l’OMS le 3 mars 2015) Le ministère de la Santé confirme un cas de grippe chez un enfant de 4 ans (Kafr el-Sheikh ) (22/03/2015) + guérison de 4 patients dans la même province (5 cas au total depuis le début de l’année) 15 mars 2015 par FluTracker : cas soignés en 2015 : 94 et 26 décés Le Preventive Medicine Department of the Directorate of Health, le 24/03/2015 annonce : 8cas suspects de grippe aviaire dans la province de Menoufia, échantillons en cours d’analyse au Caire. Selon la FAO et l’OMS : les infections sont dues uniquement au contact direct avec des oiseaux infectés. -> Recommandation faite à la population de surveiller tout décès suspect d’oiseaux potentiellement infectés, et de notifier tout cas de suspicion d’infection 14

Rate Bite Fever (Pennsylvanie) Un nourrisson de 6mois, aux alentours de Dillsburg mordu par un rat (destiné à l’alimentation de serpent) fin Dec 2014 est décédé d’une fièvre due à une morsure de rat selon la déclaration du 19/03/2015 du département de médecine légale de Cumberland County Le 30/12/14 : urgences pour fièvre et rash -> RAD avec traitement Le 01/01/15 : urgences : pour fièvre très élevée et léthargie –> décés dans le box. Autopsie : Meningite et Endocardite due à la morsure. Dernier cas fatal aux USA en

Rare, due à Streptobacillus moniliformis (+++) (BGN) et Spirillum Minus (+) (Spiralé GN) Portage par les rats (flore nasal et oropharyngée) / contamination possible à S. Moniliformis après ingestion d’eau ou nourriture contaminée Spontanément résolutif sans ATB Complication : endocardite / Méningite / myocardite / pneumonie / Abcés local/ bactériémie / arthrite septique / défaillance multi viscérale. Culture difficile – pas de sérologie possible -> diagnostic empirique 16 S. MoniliformisS.Minus Incubation <7jIncubation 1 à 3 semaines Fièvre myalgie polyarthrite migrante (genoux+++) + vomissement Pharyngite céphalées rash maculopapulaire des extrémités n’épargnant pas les paumes et les plantes Pas d’ADP Œdème et ulcération de la blessure ADP rash brunâtre maculopapulaire Pas d’arthrite

Gastro Entérite Aïgue en France Nombre de consultations pour GEA en médecine générale en augmentation Activité des services d’urgences hospitaliers pour GEA en augmentation, +++ enfants de moins de 5 ans 77% de norovirus Seuil épidémique non franchi pour cette saison 17 Semaine 11Semaine 12 Incidence Nationale : 185cas/ hab Incidence Nationale : 172cas/ hab Seuil Epidémique : 207cas/ hab Seuil Epidémique : 197cas / hab

18 Taux d'incidence national (en cas pour habitants) de diarrhée aiguë et seuil épidémique, août 2012 – mars 2015, données du Réseau Sentinelles au 23 mars 2015 Part hebdomadaire des gastro- entérites parmi les diagnostics codés de SOS médecins par région et tendance par comparaison avec la semaine précédente, semaine 12/2015

GEA en PACA 19

Epidémie de Chikungunya en Polynésie Française Fin de l’épidémie officiellement déclarée : moins de 5/ habitants (seuil) pendant 3 semaines consécutives Depuis le début de l’épidémie (oct 2014) : >25% de la population a consulté pour des signes évocateurs. (sous estimation) 20

Sources INsV : Bulletin Hebdomadaire International N° au 24 mars 2015 INsV : Bulletin Hebdomadaire Epidémiologique GEA et Grippe, parution 18 mars 2015 et 25 mars 2015 ProMed UptoDate OMS Sentiweb 21