Ambulatoire et Réhabilitation précoce, rapide, améliorée après chirurgie kslim@chu-clermontferrand.fr

Notions introductives Terminologie anglaise Terminologie française Définition Ambulatory surgery Chirurgie ambulatoire Séjour < 12H, le même jour Extended recovery Séjour d’une nuit Séjour < 23H, avec une nuit à l’hôpital Enhanced recovery Réhabilitation améliorée Séjour raccourci (selon les interventions, 2-8 jours de moins que la DMS classique) Risques Ambulatoire ou moins de 24H Réhabilitation améliorée Déprogrammation    Echec (hospit° conventionnelle)   Consultation médicale non-programmée Réhospitalisation non-programmée Complication postopératoire reconnue avec retard (failure to rescue)

Avez-vous vu dans quel état sont les patients après l’intervention? Sortie à J2-4 ?? Mais vous êtes fou !!! Avez-vous vu dans quel état sont les patients après l’intervention?

Mais ça c’était avant

La prise en charge chirurgicale a évolué

Chemin clinique en chirurgie colorectale Préop Information Prep colique Prémedicat° Jeûne Liquide sucré Immuno-nutrition Perop Apport liquid° Corticoïdes Hypothermie AB + Thrombo Prév NVPO Voie d’abord Drains SNG Postop Analgésie multimodale Péridurale AINS ? Lever Sonde vésicale Alimentation Chemin clinique en chirurgie colorectale

Adaptée à tout type de chirurgie Largement développée et validée depuis des années dans le domaine de la chirurgie colorectale, la réhabilitation améliorée est adaptée à tout type de chirurgie ou discipline essentiellement la chirurgie qualifiée de majeure. Notre groupe aura ainsi pour but de développer cette approche dans d’autres spécialités que la chirurgie digestive.

Chirurgie mini-invasive

Moins de tyaux La chasse aux sondes La chasse aux drains ?

Réalimentation précoce

D’autant que……

Analgésie péridurale ?

L’anesthésiste dispose d’autres techniques d’analgésie péri-opératoire L’infiltration des plaies opératoires La lidocaïne IV

L’équipe d’anesthésie doit établir et suivre un protocole d’analgésie périopératoire Péridurale ? Rachi-anaesthésie ? Lidocaïne IV ? Cathéters analgésiques ? etc …

+ 6 autres méta-analyses + 2 grandes études de cohorte Séjour PO raccourci + 6 autres méta-analyses + 2 grandes études de cohorte

Il n’y a pas que la durée Il y a aussi la qualité

Enjeux pour le patient

-50%

Ce que voit le patient

Le patient devient ACTEUR de ses soins

Post-opératoire Per-opératoire Pré-opératoire Participation du patient Post-opératoire Per-opératoire Apports de carbohydrates préopératoires Information et éducation du patient Pas de jeûne préopératoire Préhabilitation Pas de prémédication Antibioprophylaxie Thromboprophylaxie Corticothérapie Agents anesthésiques à durée de vie courte Pas de drains system Apport limité ou adapté de solutés Prévention de l’hypothermie Compression pneumatique Analgésie multimodale Pas de sonde nasogastrique Prévention des NVPO Usage modéré des apports liquidiens Retrait précoce des cathéters VNI Ré alimentation précoce Lever précoce Pré-opératoire

Une anecdote…

Un patient qui en a été informé avant la chirurgie, qui n’a ni douleur, ni nausée, ni tuyaux, ni complication grave… ACCEPTE volontiers de quitter le fond du lit !!

Avec quels moyens ?

Préparer la sortie avant l’entrée…

Enjeux pour l’équipe

Réhabilitation améliorée Méd traitant Chirurgien Anesthésiste Réhabilitation améliorée Esprit d’équipe Kiné Patient Infirmier La mise en place d’une telle procédure fait ainsi appel à l’esprit d’équipe de tous les intervenant : anesthésiste, chirurgien, infirmier kinésithérapeute, nutritionniste, ou aide soignant. Sans oublier le patient qui devient un acteur majeur de ses propres soins en participant notamment au raccourcissement de sa convalescence. Aide soignant Nutritionniste Gériatre

Avantages pour l’équipe Protocoles communs Etapes inter-dépendantes Réunions communes

Chemin clinique en chirurgie colorectale Préop Information Prep colique Prémedicat° Jeûne Liquide sucré Immuno-nutr Perop Apport liquid° Corticoïdes Hypothermie AB + Thromb Prév NVPO Voie d’abord Drains SNG Postop Analgésie multimodale Péridurale AINS ? Lever Sonde vés Aliment° Chemin clinique en chirurgie colorectale Chirurgien Anesthésiste Pers paraméd

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CHIRURGIEN Nouveau paradigme

Enjeux pour la Société

288 000 €

Notoriété Qualité des soins Moindre coût

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Un projet francophone

44 Centres GRACE au 4 octobre 2015

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