Gestion du prélèvement pour un bilan d’hemostase M.Belhani 12 e congres national d’hematologie et de transfusion sanguine 2e journee de l’infirmier hotel Aurassi 1-3 octobre 2015
Interet de la demande d’un bilan d’hemostase Dg des affections hémorragiques et thrombotiques Bilan préopératoire Surveillance d un traitement substitutif ou anticoagulant Les tests sont guidés par la clinique
Les phases et les tests d’exploration hemostase ;definition Hémostase primaire : vaisseau , plaquettes fr vWillebrand ,le fibrinogene TS :non !!; numeration plaquettaire autres tests specialises Coagulation :les facteurs et l’activation des facteurs temps de Quick ou TP; TCA ;Fgene dosage des facteurs Fibrinolyse D-dimeres temps de lyse des euglobulines examens specialisés
Le déroulement
Demande de test d’hemostase : les precautions Savoir que les tests ne reflètent qu’imparfaitement la physiologie et la physiopathologie de l’hemostase effraction vasculaire arret de la coagulation recoagulation Situation presque artificielle d’ou les etapes préanalytiques pour eviter au maximum des erreurs
EPA 2 Les acteurs de la realisation du bilan le patient Le médecin prescripteur Le préleveur: l’infirmier Le coursier Le réceptionniste du laboratoire Le technicien en charge des tests Le biologiste qui interprètent les résultats La transmission au médecin prescripteur Confrontation médecin /biologiste
Les acteurs de la réalisation du bilan Le médecin prescripteur identification du patient ses données cliniques; les renseignements thérapeutiques :anticoagulant ou traitement substitutif doses durée date et heure de la dernière prise le choix des tests : tests d’orientation dits de base et en fonction des buts compléter par d’autres tests
Au niveau du service demandeur malade hospitalisé, consultation et HDJ Les étapes dans la gestion: le prélèvement respect des étapes preanalytiques Au niveau du service demandeur malade hospitalisé, consultation et HDJ Ou mieux au laboratoire La ponction :choix du site le garot l’aiguille la nature du tube l’ anticoagulant le tube en 2e position respect des proportions ; remplissage correct 1/9 Tenir compte de l’ hematocrite Pas de prélèvement a partir d’un cathéter
Les etapes preanalytiques 5 le coursier et l’acheminement des prelevements tubes en position verticale :contact avec le bouchon a eviter Pas dans la glace Transport rapide délai inferieur a une heure apres prélèvement
Les etapes preanalytiques 6 Ce qui revient au laboratoire accueil des échantillons de sang Debut du traitement des échantillons dans l heure qui suit :centrifugation et obtention d’un plasma frais Accueil d échantillons de plasma congelé aliquot
Les etapes preanalytiques 7 Causes de rejet d’un echantillon identification douteuse tubes tranportés dans de la glace acheminement hors delai Anticoagulant autre que le citrate Tube coagule ou existence d’un micro caillot Tube trop ou insuffisamment rempli
Au laboratoire Qualite des reactifs automate Qualite des reactifs Traitement de l’echantillon dans l’heure qui suit La centrifugation contrôle de qualite interne et externe
Les resultats Separer les situations d’urgence des situations stables ou des bilans de routine Interpretation des resultats par le biologiste Qui se base sur les renseignements fournis par le service demandeur: tenir compte de l’age; grossesse ;groupe sanguin; obesite Doit susciter la realisation d’autres tests en accord avec le medecin prescripteur Nécessité d’une collaboration labo/service demandeur
Les resultats Le medecin :reflechit sur les tests de base avant d’entamer la realisation d’autres tests Les resultats :doivent coller aux donnees cliniques : sinon revoir toutes les etapes algorithmes: on suspecte un trouble de hemostase primaire un trouble de la coagulation un trouble de la post coagulation et fibrinolyse
conclusion L’analyse en hemostase :tributaire de nombreux facteurs: respect des etapes preanalytiques Ne pas multiplier les prelevements:concertation avec le biologiste La poursuite des tests on evoque le Dg on le confirme on se sert des tests pour le suivi