Mammotest ou bilan sénologique? Glem mai 2010

Arguments pour et contre Mammotest: trop de faux (-) surtout dans les groupes à risque et en cas de seins denses et anxiogène pour les femmes re-convoquées pour une échographie. Bilan sénologique: trop de faux(+) et coût trop élevé surtout en raison des examens complémentaires induits. Pas de double lecture possible pour l’US

Coût des examens Mammotest: 59€ entièrement à charge de l’INAMI. Ce montant inclut les procédures de contrôle de qualité, nécessaires à l’agrément du centre. Non compris 2ème ou 3ème lecture et coût de fonctionnement du Centre Communautaire de Référence. NB: Mammographie=22€ par sein Bilan sénologique: 110€ dont 3 ou 15€ de TM.

Densité des seins (Bi-Rads) Densité mammaire Type 1: seins clairs Type 2: opacités éparses Type 3: seins denses hétérogènes(28%) Type 4: seins totalement denses (3%)

Performances du Mammotest (très variables selon age et facteurs de risque) Sensibilité et spécificité autour de 90% pour les 50-69ans. Sensibilité de 50% et spécificité de 95% pour population à risque de tout age (antécédents ou haute densité). 70à25% de sensibilité pour seins denses à très denses.

Performances du Bilan Sénologique Sensibilité jusqu’à 97% mais avec chute importante de la spécificité. Sensibilité de 77.5% et spécificité de 89.5% pour population à risque. Echo pour mammo(-) Birads 3ou4 (36.5%) =>21% de cancers en +. CCR: Echo pour mammo(-) seins denses (2.9%) =>2,1% de cancers en +.

Stratégie proposée par BE.SENO Sur base d’un premier bilan: Groupe 1=seins clairs BiRads 1-2 sans facteurs de risque:Mammotest / 2ans Groupe 2=seins denses sans FR: Mammotest + écho.d’emblée / 2ans Groupe 3 =FR(+):dépistage annuel pouvant inclure IRM dans centres spécialisés. Coût: 30à40%(3xplus) d’écho dont <2% de cancers pour un gain marginal de 5à10%.

Facteurs de risque selon BE.SENO Mutation (BCRA 1 ou 2) prouvée ou suspectée Ant. personnel cancer sein ou ovaire Ant. fam. du 1er degré sein ou ovaire Ant. fam. du 2ème avant 40 ans Ant. biopsie avec HCA (hyperplasie canalaire atypique) ou CLIS (carcinome lobulaire in situ) Ant. irradiation thoracique <16ans Ant. de maladie de Hodgkin

Stratégie proposée par C.C.R. Affinement des critères de densité en double lecture pour arriver à une référence de 10% pour seins denses. Coût: 20% d’écho (+48%) dont 3à4% de cancers pour un gain marginal de 5%

Question à 0.50€ Les cancers non diagnostiqués par la mammographie seule (pas d’image stellaire typique) sont-ils des cancers d’évolution rapide et donc à plus haut potentiel létal, comme le prétendent certains experts? Dans ce cas, un recours trop limité à l’échographie pourrait plomber les résultats des programme de dépistage en terme d’impact sur la mortalité.