HYPERCHOLESTEROLEMIE s’en préoccuper jusqu’à quel âge ? Glem oct 2007

Andrée 75ans HTA traitée <140/80 Notion de chol (tot 289,ldl 222, hdl 38,tot/hdl 7,6 ) Tabac 0 BMI <25 Pas atd perso,ni famille Recevait du lipanthyl Ma voisine prend un anticholesterol et moi?

Odette 75 ans Son med traitant a pris sa retraite et elle vient chez vous Angioplastie coronaire, il y a 10 ans HTA ~ 155/80 traitée Cholesterol tot 255, BMI < 25 Diabete 0 Que proposez vous?

Charles 65 ans ingénieur à la retraite Chol tot 229,hdl 69, ldl 146, tot/hdl 3,3 Diabète 0 Tabac 0 BMI <25 Antecd cv pers 0 Antecd fam père infarct <55ans (tabac++ stress) Le cardio lui a prescrit une statine mais il n’est pas convaincu

Robert 64 ans Vient pour un problème de prostate,il souhaite une prise de sang (psa et chol) Chol tot 216,hdl 41,ldl 121, tot/hdl 5,3 Diabète 0 Tabac 0 Atd cv perso 0 Atd cv fam 0 BMI =30, tour de taille >102 TA 130/90 Qu’allez vous lui proposer?

MALADIES CARDIO-VASCULAIRES –PREMIERE CAUSE DE MORTALITE –FARDEAU CONSIDERABLE (MORBIDITE)

ESPERANCE DE VIE

Les personnes qui ont largement dépassé l’âge moyen d’espérance de vie ont déjà atteint cet objectif

RISQUE CARDIO – VASCULAIRE GLOBAL Les accidents cardio-vasculaires surviennent chez les patients présentant un cumul de facteurs de risque Le dépistage concerne tous les patients âgés de 30 à 75 ans

DEPISTER LES FACTEURS DU RISQUE CARDIO-VASCULAIRE GLOBAL

anamnèse A (âge) A+ >= 50 ans B (briquet tabac) B+ >= 1 cigarette/j (arrêt depuis min2 ans C(cholesterol) C+ notion de chol perturbé D(diabète) D+ diabète type ll E (événement) E+ événement ischémique personnel F(famille) F+ atd cv précoce père,mère,fratrie H<55ans F<65 ans

Examen clinique G (graisse) G+ BMI> 30 ou TT H>=102 F>=88 cm H(HTA) H+ HTA >= 140/90mm HG

Déterminer le risque cv global B+ risque cv lié au tabac D+ et /ou E+ risque cv élevé A+ et/ou C+ et/ou F+ et/ou G+et/ou H+ risque à préciser voir tables score A, B, C, D, E, F, G,H,- : risque cv bas

Prise en charge globale du risque cv Patient B+ (tabac isolé) arrêt tabagisme (risque disparaît après 2 ans arrêt) Patient risque moyen (score < 5%) Arrêt tabac Alimentation mediterranéenne Activité physique régul (30’/j) BMI <25 TA syst <140 mm HG TA diast <90 mm HG

Patients à risque cv élevé Absence de tabagisme EBM ll Alimentation méditerranéenne l Exercices physiques regul ll Plaquettes (aas) l Cholesterol (statines…) l Angiotensine (IEC..) l HbA1c ll

Cholesterol <190mg/dl lV Ldl-chol <115mg/dl lV TA syst < 130mmHG lV TA diast <85 mmHG lV BMI <25 lV

Risque cv bas Conseils mode de vie Revoir dans 3 à 5 ans

L’instauration d’un traitement par statine n’est pas recommandé en prévention 1aire du haut risque cv chez les patients de 64 à 70 ans (absence d’étude) (ssmg 2005) Pas d’évidence solide en prévention 1aire chez les femmes de tous âges et chez les hommes > 70 ans Les statines ne deviennent coût-efficaces que pour les hommes de plus de 60 ans à haut risque cv et si leur coût annuel est inférieur à 90 euros (kce 2007)

Le remboursement des statines est conditionné par l’INAMI à un risque minimum de 5% Baisse du prix des statines à partir du 1 janvier 2008

PREVENTION CARDIO-VASCULAIRE Arrêter de fumer : un must Prendre des médicaments : pas toujours indiqué Utilité des suppléments alimentaires : douteux Modifications diététiques utiles si > 2ans