Produits et Conduites à risques : Violences sexuelles et IST Faites la fête 05 /11 /2015 Dr Frédérique Guillet-May Maternité et UMJ CHU Nancy

Viols et agressions sexuelles Définitions par le Code Pénal CP

Article 222-22 du code pénal (c.p.) Constitue une agression sexuelle toute atteinte sexuelle commise avec contrainte menace ou surprise. Loi du 17 juin 1998 :lorsque les agr.sex.sont commises à l’étranger contre un mineur ,par un français ou par une personne résidant habituellement en France, a loi française est applicable, même si ces crimes ne sont pas reconnus à l’étranger. Les Ag.sex.sont punies de 5 ans emprisonnement et 75000 euros d’amende Délit . Tribunal correctionnel

Article 222-23 du C.P. Toute acte de pénétration sexuelle, de quelque nature qu’il soit, commis sur la personne d’autrui par violence ,contrainte, menace ou surprise est un viol. Le viol est puni de 15 ans de réclusion criminelle. (Cour d’Assises)

20 ans de réclusion criminelle pour le viol Articles 222-24 ; 222-25 ; 222-26 du CP : les 12 circonstances aggravantes / viol 20 ans de réclusion criminelle pour le viol lorsqu’il a entrainé une mutilation ou une infirmité permanente 2. lorsqu’il est commis sur un mineur de 15 ans 3. lorsqu’il est commis sur une personne dont la particulière vulnérabilité , due à son âge , à une maladie, à une infirmité , à une déficience physique ou psychique ou à état de grossesse , est apparente ou connue de l’auteur

Circonstances aggravantes (suite) 4. lorsqu’il est commis par un ascendant ou par toute autre personne ayant sur la victime une autorité de fait ou de droit (professeur , beau père…) 5. lorsqu’il est commis par une personne qui abuse de l’autorité que lui confèrent ses fonctions 6. lorsqu’il commis par plusieurs personnes agissant en qualité d’auteur ou de complice 7. lorsqu’il est commis avec usage ou menace d’une arme 8. lorsque la victime a été mise en contact avec l’auteur des faits grâce à l’utilisation , pour la diffusion de messages à destination d’un public non déterminé d’un réseau de télécommunication

Circonstances aggravantes (suite) 9. lorsqu’il a été commis à raison de l’orientation sexuelle de la victime 10. lorsqu’il est commis en concours avec un ou plusieurs autres viols commis sur d’autres victimes (viols gays) 11. lorsqu’il est commis par le conjoint ou le concubin de la victime ou le partenaire lié à la victime par un pacte civil de solidarité 12. lorsqu’il est commis par une personne agissant en état d’ivresse manifeste ou sous l’emprise de produits stupéfiants

Viol intrafamilial Rappel de fréquence Viol par personne connue (les pairs ) Viol intraconjugal Viol par inconnu la nuit

Rapport 2012 - Observatoire National de la Délinquance 13 358 personnes de 18 à 75 ans 0.7 % : violences sexuelles hors ménage 0.4 % des hommes 0.9% des femmes 4% portent plainte pour viol Chiffre noir de la délinquance sexuelle et des victimes

Bilan 2014 : médecine légale Nancy 237 victimes présumées 200 femmes / filles et 37 hommes 62% mineurs Viols intraconjugaux 12/81 Viols en réunion 6/81 Sous emprise de drogues /alcool 21%

Etude sur 3 campus américains, sur 3 ans Viol sous emprise et consommation d’alcool : analyse prospective Debra Kaysen et coll. Subst.Use.Misuse 2009 44(9-10) ;1349-1371.Washington Etude sur 3 campus américains, sur 3 ans Bureau fédéral des investigations en 2000:la majorité des victimes et des agresseurs ont entre 16 et 25 ans « Avez-vous déjà été contraint ou forcé à un rapport sexuel alors que vous étiez trop ivre pour le refuser » ?en lien avec la consommation hebdomadaire d’alcool 1238 étudiants suivis sur 3 ans :406 H. et 832 F. OUI pour 10% des femmes et 5.7% des hommes durant leurs études Plus la consommation habituelle d’alcool est élevée , plus la probabilité de subir un viol est grande , surtout la 1° année Après ce type de viol les étudiants présentent plus de problèmes liés à l’alcool ; difficultés de concentration , sociales , accidents voitures ..

Viols sous emprise de l’alcool ou de drogues « Incapacitated rape » des anglo-saxons Pénétration sexuelle, non voulue parce que la victime est « hors d’état », du fait de l’alcool ou de drogues et incapable de résister à la pénétration d’un agresseur sexuel « Sexual Victimization » = faire l’expérience d’une activité sexuelle non voulue soit par la force soit en étant hors d’état de résister à un viol , une tentative de viol une menace verbale , un contact sexuel

En quoi l’alcool augmente-t-il la vulnérabilité sexuelle ? Altération de la motricité et de la conscience Une dose même modérée d’alcool (0.8 à 4 drinks) suffit à élever l’alcoolémie : plus de comportements séducteurs , moins de capacité à déceler les risques et à résister aux avances non souhaitées Tactique de l’agresseur pour faire boire la femme afin d’en abuser La victime ds ce contexte sera sujet d’opprobre par ses pairs (surtout si pas de jugement) Les femmes ne se rendent compte de la réalité du viol que tardivement, «vaguement conscientes» de ce qui est arrivé, incapables de dire « non » le mal-être après plus important Risque d’alcoolisation secondaire , chronique

Quelle est la relation entre le fait d’être victime et l’alcool ? La boisson augmente la vulnérabilité des victimes car elles boivent dans les lieux où se trouvent les agresseurs potentiels: bars , boites , fêtes … Dans ces lieux (dont le but est sexe et alcool) les garçons boivent et interprètent mal les intentions des filles, perçues comme plus attirantes, donc plus facilement abordées . En outre ils ignorent leur résistance La fréquentation de lieux où l’on boit, est plus importante que la consommation d’alcool par les femmes, comme prédicteur de viol C’est boire dans un contexte à risque qui est dangereux

L’impact de l’alcoolisation des filles est-elle spécifique de certains types de violences sexuelles ? Plus de viols sans violence physique ou verbale Etude 23980 étudiantes : 3 fois + de viols si 1 épisode d’alcoolisation et 8 fois + si 4 à 5 épisodes Les agresseurs (contrairement à la population générale): copains de fac , amis , relations contractées lors de fêtes 9 à 10 fois plus de viols ,les jours d’alcoolisation (WE et fêtes) par rapport aux jours sans alcool (études mesurant le taux d’alcoolémie)

Natacha Belle soirée , joyeuse , en boite puis chez des copains

Qui s’est mal terminée

Prise en charge d’une victime de violences sexuelles Urgence : médico-légale :ADN de l’auteur médicale : prévention IST et grossesse psychologique : prévention suicide et Sd post traumatique Lieu calme et en binôme

Examen somatique Jamais de nudité totale De la tête aux pieds Décrire , localiser , mesurer et photographier (avec accord du patient) : dermabrasions , ecchymoses , hématomes , brulures , plaies …. Lésions de défense Examen de la bouche (fellation) sillons gingivo-buccaux , frein de la langue , voile du palais , face interne joues

(Scrotum , verge , périné) Examen génital (Scrotum , verge , périné) Vulve , petites et grandes lèvres , fourchette , hymen , vagin Examen anus +/- anuscopie Photos + schémas

Prélèvements Dans l’intérêt de la victime + traitements A visée criminalistique = confondre l’agresseur présumé

Risques Infections Sexuellement Transmises et Grossesse non désirée Absence ou mauvaise utilisation de préservatif Absence ou oubli de contraceptif

Grossesses non désirées Absence de contraception Oubli de pilule Pilules du lendemain : - NORLEVO (efficace 3 jours ) sans ordonnance - ELLAONE sur prescription médicale , remboursée 65% , efficace 5 jours . Pas d’efficacité à 100%

Risques des Infections Sexuellement Transmises IST Chlamydia : salpingite et stérilité femme +++ stérilité masculine + LGV pas de signe clinique le plus souvent au début donc traitement préventif systématique le plus vite possible après viol : Zithromax - 250mg 4cp en 1 prise Gonocoque : pertes chez la femme ; douleurs en urinant chez l’homme = traitement minute Herpes SYPHILLIS : en augmentation

Faites vous vacciner contre l’hépatite B Hépatites B et C Vaccination contre hépatite B +++ HCV contrôle immédiat et à 3 mois pas de vaccin disponible mais traitement possible Risques des hépatites potentiellement graves : cirrhose et cancer du foie Faites vous vacciner contre l’hépatite B

Prise en charge immédiate Vis-à-vis de l'hépatite C (risque < 3%) (environ 500 000 porteurs : chronicité > 70%) patient source virémique VHC (10%) ou patient source statut inconnu - sérologie VHC, ALAT - consultation spécialisée pour mise en place d’un suivi

Risque HIV Urgence du traitement préventif après viol 24H (à 72h) post-viol Traitement lourd avec nombreux effets indésirables 1 mois Suivi sérologique durant 9 mois

Conclusion : prévention HIV Lourdeur  pilule du lendemain Intolérance médicamenteuse Efficacité incomplète PREVENTION = SEUL GARANT DE NON CONTAMINATION

Prévention Information Associations Ami(e)s Réflexion

Tu t’es vu quand t’as bu? et si………. Tu devenais un agresseur ? Sans le vouloir , car sous emprise………..

Formation Efficacy of a Sexual Assault Resistance Program for University Women ; N EnglJ Med ; 2015;372:2326-35 Suivi pendant 1 an de 2 groupe d’étudiantes en 1° année de 3 universités canadiennes Groupe 1( 442 femmes) : programme de résistance : 4 sessions de 3 heures enseignements d’outil de reconnaissance des risques , d’appréciation de la charge émotionnelle face au risque ,apprentissage de self défense verbale et physique Groupe 2 (451 femmes) : contrôle : accès à des brochures sur le viol distribués par les universités Le taux de viol à 1 an est significativement plus bas dans le groupe résistance que dans le groupe contrôle

CONCLUSIONS Faites la Fête Acceptez que vos ami(e)s, les associations, vous entourent et vous conseillent Si problèmes : des professionnels à votre disposition Metz: Urgences et UMJ -CIDDIST Hôpital de Mercy Nancy Maternité du CHU CIDDIST : 03 83 34 36 90 UMJ CHU Brabois 10° étage : 03 83 15 51 30 Service de maladies infectieuses et tropicales CHU pavillon Canton :03 83 15 40 06