Etat des lieux de la. PDSA dans les points fixes Etat des lieux de la PDSA dans les points fixes gérés par l’ARPDS78 et présentation de nouveaux projets CODAMUPS-TS du 26 juin 2014

Les secteurs gérés par l’ARPDS78: 9 points fixes de garde: Clinique Saint-Louis Poissy RPA Verneuil-Sur-Seine Hôpital Saint-Germain-en-Laye Saint-Rémy-lès-Chevreuse EHPAD Montfort-L’Amaury HGMS Plaisir EHPAD Les Oiseaux Sartrouville EHPAD Saint-Joseph Louveciennes EHPAD Richaud Versailles La Maison Médicale Pédiatrique de Poissy (MMGPP)

Le volontariat des médecins de garde dans les 9 points fixes et à la MMGPP: un taux au-dessus de la moyenne nationale

Nombre d’effecteurs de garde Sur les 1 115 généralistes libéraux exerçant inscrits début 2014 au tableau Ordigard des Yvelines: 668, soit près de 60%, sont installés en cabinet libéral dans les secteurs géographiques gérés par l’ARPDS78 24 travaillent à SOS-Médecins-78 et 2 sur les maisons mobiles Nord et Sud.

Le volontariat dans les Yvelines Les Yvelines sont le département d’Île-de France où nombre de médecins volontaires pour les gardes est le plus important et stable. En 2014, sur le secteur géré par l’ARPDS78, plus de 75% des généralistes sont volontaires pour effectuer des gardes (sur toute la France, les volontaires n’étaient plus que 60% en 2013 contre 73% en 2012): 522 (soit 75.65% ) sont volontaires pour la PDSA (certains sont même inscrits sur 2 listes de garde) 59 (soit 8.55% ) sont exemptés pour raison d’âge, de maladie ou de non compétence au vu de leur activité (médecins à exercice particulier, comme homéopathes, acupuncteurs, angiologues- phlébologues, médecins du sport, de l’industrie pharmaceutique ou salariés, etc…) 109 (soit 15.8 % ) sont non volontaires un tiers des non volontaires ont moins de 55 ans

Les indicateurs de fréquentation dans les 9 points fixes gérés par l’ARPDS78 : certains médecins de garde se sentent encore peu utiles…

Fréquentation des Points Fixes (de mars 2014 à mai 2014) Point Fixe Moyenne du nombre de patients vus par garde 1 Clinique Saint-Louis Poissy 9,2 2 Saint-Rémy-lès-Chevreuse 7,9 3 Verneuil-Sur-Seine 3,6 4 Hôpital Saint-Germain-en-Laye 5,3 5 EHPAD Montfort-L’Amaury 3,3 6 EHPAD Richaud Versailles 4 7 EHPAD Les Oiseaux Sartrouville 3,4 8 HGMS Plaisir 2,9 9 EHPAD Saint-Joseph Louveciennes 2,4

Le problème du déclin de la démographie médicale risque de retentir sur la PDSA

Le nombre de médecins en France 8ème Atlas de la démographie médicale du CNOM au 5/6/2014 Au 1er janvier 2013, l’effectif total des médecins inscrits au tableau de l’Ordre (tous exercices et spécialités confondus) est en hausse de +1,6% comparativement à 2012, il est stable en France métropolitaine. Il n’y a donc jamais eu autant de médecins en France. Mais…

- 6.6% pour les généralistes Nombre total de médecins en 2013 Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Mais ce sont les retraités qui augmentent les effectifs Entre 1979 et 2013, + 800% de retraités (leur nombre a augmenté 6 fois plus vite que celui des actifs) Entre 2007 et 2013, + 62.5% (mais seulement +1.2% de retraités actifs) En 2018, on prévoit 76 510 retraités contre 60 823 Et le nombre d’actifs et de généralistes est en baisse ! - 0,3% de médecins actifs entre 2012 et 2013 - 6.6% pour les généralistes + 6.1% pour les spécialistes

Le problème du déclin de la démographie médicale dans les Yvelines: les déserts médicaux français ne sont pas forcément là où on le croit…

Les plus fortes diminutions en médecins en France entre 2007 et 2014 Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 l’Ile-de-France est la région de France qui s’est le plus dépeuplée de ses médecins (toutes spécialités confondues) : 1. Ile-de-France: - 5.6% ( mais +4% de population) 2. Champagne-Ardenne: - 3,4% 3. Centre: - 3.2% Au niveau départemental : Fortes diminutions: Paris -21.4% Nièvre et Val-de-Marne: -19.2% Aisne -18.1% Fortes augmentations : Savoie : +6.5% Loire-Atlantique : +6.4% Dans les Yvelines : -11.9% de généralistes

Le nombre des médecins généralistes en activité régulière dans les Yvelines: de l’observé à l’attendu entre 2007 et 2018 Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Parmi les généralistes sont comptabilisés des MEP, Angiologues, médecins du sport qui ne participent pas à la PDSA. 1921 1883 1846 1810 1774 1705 1672 1607 1575 1544 1514 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2016 2017 2018

L’âge des médecins généralistes en activité régulière Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Dans les Yvelines: 53 ans : 29% de plus de 60 ans 11.5% de moins de 40 ans En Ile-de-France: 53 ans 28.6% de plus de 60 ans 11.9% de moins de 40 ans France entière: 52 ans 25.8% de plus de 60 ans 13.8% de moins de 40 ans

La densité en généralistes pour 10 000 habitants Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Sur toute la France, la densité départementale moyenne des médecins généralistes, en activité régulière, est de 13,47 pour 10 000 habitants. Dans les Yvelines, la densité en généralistes est de 8 pour 10 000 habitants La densité varie de 7 dans l’Eure-et-Loir à 20,7 dans les Hautes-Alpes et à Paris. La Creuse est à 10.

Plusieurs cantons des Yvelines posent problème quant au nombre décroissant de généralistes: Au Nord-Ouest : Bréval, Mantes, Limay, Maule Au centre: Maurepas, Elancourt, Montfort Au Nord-est: Houilles Sartouville

Mantes-la-Ville: 5.3 MG pour 10 000 hab (-16%) Les Yvelines entre 2007 et 2013: : Les moins fortes densités de MG (et les plus fortes diminutions du nombre de MG) Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Bréval : 5 MG pour 10 000 hab (0%) Maule : 5.1 MG pour 10 000 hab (-22.2%) Limay : 5.6 MG pour 10 000 hab (-4.3%) Mantes-la-Ville: 5.3 MG pour 10 000 hab (-16%) Mantes-la-Jolie : 9.3 MG pour 10 000 hab (-22.2%) Les Mureaux: 8.1 MG pour 10 000 hab (-6.3%) Rappel: densité moyenne de généralistes dans les Yvelines = 8 et en France =13.47

Maurepas: 5.7 MG pour 10 000 hab (-28%) Les Yvelines entre 2007 et 2013: : Les moins fortes densités de MG (et les plus fortes diminutions du nombre de MG) Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Maurepas: 5.7 MG pour 10 000 hab (-28%) Elancourt : 6.5 MG pour 10 000 hab (-18.5%) Plaisir: 6.8 MG pour 10 000 hab (-14%) Les Clayes: 6.2 MG pour 10 000 hab (-21.2%) Montfort : 4.6 MG pour 10 000 hab (-20% ) Houdan: 6.4 MG pour 10 000 hab (-29.4%) Montigny-le-Bx: 9.9 MG pour 10 000 hab (0%) Rappel: densité moyenne de généralistes dans les Yvelines = 8 et en France =13.47

Sartrouville : 6.2 MG pour 10 000 hab (-15.8%) Les Yvelines entre 2007 et 2013: : Les moins fortes densités de MG (et les plus fortes diminutions du nombre de MG) Sources: 8ème Atlas national 2013 du CNOM au 5/6/2014 Sartrouville : 6.2 MG pour 10 000 hab (-15.8%) Houilles : 6 MG pour 10 000 hab (-15.2%) Maisons-Laffitte : 7.6 MG pour 10 000 hab (-21.4%) Le Pecq: 7.2 MG pour 10 000 hab (-4.8%) St-Germain: 10.9 MG pour 10 000 hab (-11.8%) Rappel: densité moyenne de généralistes dans les Yvelines = 8 et en France =13.47

Les projets possibles pour la PDSA dans les Yvelines: Une MMG à Plaisir et une MMG à Sartrouville

Pourquoi de nouvelles MMG ? Les secteurs de Plaisir et Sartrouville sont en voie de désertification médicale Les populations concernées sont en augmentation Ces projets pourraient déboucher sur une maison de santé sur le secteur concerné, plus attractive pour les jeunes médecins.

Le fonctionnement de ces MMG Les MMG seraient ouvertes les dimanche et jours fériés de 8h à 20h, fiabilisant l’envoi des patients régulés par le 15 et permettant un accès plus facile pour les patients, La fréquentation devrait être plus acceptable pour les médecins en termes de nombre d’actes. Une astreinte non dégressive de 200€ pour 4 h devra être versée Certains points fixes pourraient se regrouper sur ces MMG

Coût et faisabilité Les médecins de terrain devront être consultés Le bilan de l’activité des 9 points fixes de garde des Yvelines (prévu début 2015) devra être évalué avant de finaliser ces projets de MMG. Le coût global prévisionnel (fonctionnement, personnel et astreintes non dégressives) est de 57 800 euros, ce qui parait faible, en comparaison d’une structure de soins salariés.

La MMG de Plaisir

L’HGMS de Plaisir Cette Maison Médicale de Garde remplacerait l’actuel point Fixe de Plaisir installé depuis avril 2013 au sein de l’hôpital gérontologique de Plaisir. Un espace lui est d’ors et déjà réservé dans le nouveau bâtiment en construction, sécurisé et d’accès facile. Elle sera située à environ 200 à 300 mètres de la gare de Plaisir à proximité immédiate également de trois grands centres commerciaux ouverts pour certains les dimanches et jours fériés (AUCHAN Grand Plaisir à Plaisir, Alphapark et One Nation aux Clayes-sous-Bois). Il est contractualisé que le cabinet de radiologie de ville de Plaisir s’installe dans le bâtiment en cours de construction. Le nombre de médecins volontaires pour la PDSA pourrait être, en regroupant Montfort, d’environ 82 médecins qui devraient alors effectuer chacun environ 3 vacations de 4h de garde par an au lieu d’1 tous les 10 mois actuellement.

Le secteur concerné L’actuel point fixe de l’HGMS de Plaisir regroupe les communes d’Elancourt, Maurepas, Coignières, La Verrière, Trappes (qui appartiennent historiquement à l’AGAMED6), Plaisir, Villepreux, les Clayes-sous-Bois (dont les médecins sont rattachés pour la PDSA au point fixe de l’HGMS de Plaisir en lieu et place de leurs anciens cabinets tournants), On pourrait y regrouper les communes du secteur de Montfort (Montfort, Beynes, Jouars-Pontchartrain, Neauphle-le-Château) et les communes jouxtant Plaisir (Fontenay-le-Fleury, Saint Nom-La-Bretèche, Feucherolles, Crespières, Chavenay, Saint-Cyr-l’Ecole). Le nombre d‘habitants concernés par une MMG sur Plaisir avoisinerait ainsi plus de 260 000 habitants.

La MMG de Sartrouville

Pourquoi une MMG à Sartrouville ? Sartrouville :deuxième ville des Yvelines après Versailles = 52 084 habitants recensement 2009 Nombre d‘habitants potentiellement concernés par cette nouvelle MMG de Sartrouville = 200 000 habitants, sans compter des consultants possibles venant des villes voisines du Val d‘Oise très proches (Bezons, Argenteuil…) Le projet est soutenu par Monsieur Pierre Fond maire de Sartrouville et Président de la Communauté de communes «Boucle de Seine».

L’offre médicale autour de Sartrouville Sartrouville, bien que sous préfecture des Yvelines, est sous dotée en terme d’équipement médicaux et éloignée des centres hospitaliers des Yvelines. La fermeture prochaine de l’Hôpital des Courses à Maisons Laffitte, renforce la nécessité d’organiser sur ce bassin de population une maison médicale de garde. Le nombre de médecins volontaires pour la PDSA pour ce secteur est actuellement de 75 médecins se relayant au point fixe de l’EHPAD des Oiseaux de Sartrouville.

Conclusion  Malgré le déclin du nombre de généralistes, les médecins même âgés des Yvelines participent encore activement et avec dévouement à la PDSA. Mais pour combien de temps encore? La problématique de l’âge vieillissant des généralistes pouvant s’impliquer dans la PDSA doit interpeller tous les décisionnaires, les inciter à valoriser davantage le volontariat et rendre la PDSA plus attractive pour recruter la relève.  

Une fréquentation plus importante des points fixes de garde et une meilleure information aux patients sont nécessaires Les démarches administratives devraient être allégées et facilitées, surtout pour les jeunes médecins (internes, remplaçants). Une astreinte non dégressive serait bienvenue. On pourrait envisager aussi une défiscalisation, l’obtention de points retraite supplémentaires ou une exemption de charges sociales sur les honoraires tirés de la PDSA.

MERCI DE VOTRE ATTENTION CODAMUPS-TS du 28 juin 2014

Fréquentation des Points Fixes (de septembre 2013 à février 2014) Point Fixe Moyenne du nombre de patients vus par garde 1 Clinique Saint-Louis Poissy 12 2 Saint-Rémy-lès-Chevreuse 9.3 3 Verneuil-Sur-Seine 6.9 4 Hôpital Saint-Germain-en-Laye 6.7 5 EHPAD Montfort-L’Amaury 5.5 6 EHPAD Richaud Versailles 5.4 7 EHPAD Les Oiseaux Sartrouville 4.4 8 HGMS Plaisir 4.1 9 EHPAD Saint-Joseph Louveciennes 2.7