ORGANISATION DES SOINS POUR LE PATIENT BIPOLAIRE ARIATHYM ORGANISATION DES SOINS POUR LE PATIENT BIPOLAIRE Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU INTRODUCTION Les troubles bipolaires : 1 % de la population. 1/3 des patients ont consulté 4 médecins avant le diagnostic. 7 à 10 ans avant le diagnostic et le traitement. Pathologie psychiatrique chronique et récurrente. PROJET REGIONAL : 2013 – 2015 Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU DEFINITIONS Trouble de l’humeur : alternance phases d’expansion (manie ou hypomanie) et baisses de l’humeur (dépression). Avec ou sans symptômes psychotiques. Risque suicidaire élevé (suicide : 15 %). Plusieurs types de troubles bipolaires : Trouble bipolaire 1 : épisodes maniaques et dépressifs. Trouble bipolaire 2 : épisodes hypomaniaques et dépressifs. Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU PARCOURS DU PATIENT I – Prise en charge ambulatoire : 1- Repérage : Personnel Familial Médecin généraliste 2- Evaluation, diagnostic : Etablir une relation de confiance Evaluer l’état thymique Evaluer le risque suicidaire Evaluer les traits de personnalité Evaluer l’environnement socio professionnel Rechercher les comorbidités Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU 3 – Professionnels concernés : A préciser dans chaque département. 1°ligne : Médecin généraliste. 2° ligne : Accueil psychiatrique : urgences, CMP, structures spécialisées…. Accueil infirmier : entretien individuel familial Consultation médicale Entretien d’évaluation : Etat actuel Antécédents personnels Antécédents familiaux Risque suicidaire Comorbidités Contexte…. Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU 4 – Eléments clés : Début des troubles. Épisode dépressif : rechercher systématiquement un trouble bipolaire. Rupture dans le comportement. Tentative de suicide : trouble bipolaire ? Risques d’augmentés chez les adolescents. Antécédents familiaux. Addictions ? Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU 5 – Projet prise en charge : Ambulatoire à privilégier : - « insight » du patient - Gravité de la pathologie Généraliste Psychiatrie : - privé - public Hospitalisation : Risque suicidaire élevé Episode maniaque Agitation, troubles du comportement Épisode dépressif mélancolique Complications médico-légales Isolement social Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU Hospitalisation en service libre : accord du patient. Hospitalisation sous contrainte : pas d’accord du patient. SPDT Tiers demande le placement + 2 certificats médicaux. SPDTU : Tiers demandeur, pas de certificat extérieur. SPPI : Certificat extérieur, pas de tiers. SPDRE si trouble à l’ordre public Patient mineur : Décision parentale. Décision du responsable légal. Ordonnance du procureur ou du juge des enfants. Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU Projet thérapeutique : Travailler l’alliance thérapeutique Hospitalisation la plus courte possible : Hospitalisation de la crise Temps de bilans : psychiatrique psychologique somatique neuropsychologique social (protection ?) Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU Outils : Entretiens infirmiers Entretiens médicaux Evaluation neurocognitive Ateliers Education thérapeutique…. Équipe pluridisciplinaire : Infirmiers, aide-soignants Médecins psychiatres Médecins somaticiens Addictologues Psychologues cliniciens Neuropsychologues Assistante sociale Ergothérapeute Psychomotricien…. Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU Recours possible à des avis régionaux : Autre équipe territoriale Consultations au CHU RCP Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU Suivi : Ambulatoire Consultations spécialisées Généralistes Suivi infirmier Éducation thérapeutique Hospitalisation de jour Hospitalisation de nuit Médico-social : Foyer en réseau Familles gouvernantes GEM…. Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU

Docteur Marie-José ROUSSEAU CONCLUSION Filière de soin. Soins gradués. Partages d’expériences. Approche commune (échelles, formations infirmières, sismothérapies…). Cohérence régionale avec déclinaison territoriale. Enrichissement des dispositifs existants. Respect du libre choix du patient. Faciliter l’accès aux soins. Déclinaison départementale : en Charente filière de soin graduée. Poitiers 8/12/2015 Docteur Marie-José ROUSSEAU