LA SONDE NASO GASTRIQUE Joëlle MULLER Cadre de santé formateur IFSI Saint Quentin, Module Soins Infirmiers aux Personnes Atteintes d’Infections Digestives Septembre 2006

Législation Selon l’article R 4311 7 du décret N° 2004 du 29 Juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique et modifiant certaines dispositions de ce code. Livre III – Auxiliaires Médicaux Titre I – Profession d’infirmier ou d’infirmière, Chapitre I – Exercice de la profession, Section I – Actes professionnels :

Législation «  l’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence, est écrite, qualitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif préalablement établi, daté et signé par un médecin. » « 14 - Pose de sondes gastriques en vue de tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation gastrique » 

Pose de sonde naso gastrique Sur prescription médicale Législation Pose de sonde naso gastrique Toujours Sur prescription médicale

Rappel anatomique Le carrefour aéro digestif Fosses nasales Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx Trajet de l’air Trachée Langue Trajet des aliments Œsophage Maxillaire supérieur et os palatin Maxillaire inférieure Voile du palais Epiglote Larynx

Sinus Fosses Nasales Cornets Narine Luette Amygdale Langue Pharynx Epiglotte Os Hyoïde Larynx Oesophage

Indications Alimentation Recherche d’une hémorragie haute Lavage gastrique Aspiration du liquide gastrique et de l’air lors d’une occlusion Autres : Malade dans le coma, Tubage gastrique Alimentation et hydratation ( sonde radio opaque) Hémorragie haute: aspiration du sang et du liquide gastrique Lavage gastrique : ingestion de produits toxiques Autres: - Coma, éviter le risque de fausse route ( vomissements) - Tubage, recherche de BK

Contre - indications Traumatismes cervicaux et faciaux Dérivation importantes de la cloison nasale Tumeurs ORL, de l’estomac, de l’œsophage, varices oesophagiennes.

La sonde naso gastrique

Les sondes gastriques Différents types de sondes sont utilisées en fonction du but rechercher Alimentation, aspiration douce, lavage, tubage

Le matériel à prévoir  Sonde  Gel lubrifiant  Seringue à gros ambout,  Alèze, réniforme, Compresses et gants non stériles Verre à pied Stétoscope Sparadrap Gel lubrifiant type xylocaïne prescription médicale, huile de vaseline

Le matériel à prévoir Selon les indications Alimentation Entérale Hémorragie Digestive Evacuation gastrique Tubage Gastrique

Hémorragie digestive, aspiration gastrique Poche de recueil ou Système d’aspiration avec régulateur de vide

Alimentation entérale  Pompe  Perfuseur  Poche d’alimentation (SONDALIS)  Potence

Mise en place  Malade à jeun et prévenu  Installation demi assis  Lavage des mains + gants  Sonde lubrifiée Utilisation des technique relationnelles pour la recherche du consentement et l’obtention de la coopération du malade Tête fléchie en avant pour faciliter la mise en place S’aider par une gorgée d’eau Observation du faciès pendant le geste ( trachée)

Mise en place  Introduire la sonde par une narine et pousser doucement  Vérifier que la sonde ne s’enroule pas dans la bouche ou dans la gorge Demander au malade de déglutir quand le carrefour des voies aériennes est franchi en poussant la sonde Attention pour les sondes d’alimentation s’il y a un guide le retirer quand la sonde est en place

Mise en place Vérifier que la sonde soit en place dans l’estomac:  En injectant 50 cc d’air et en écoutant avec le stéthoscope placé au niveau du creux épigastrique ( on entend un gargouillis caractéristique)  En mettant le bout de la sonde dans un peu d’eau et demander au malade de tousser, présence de bulles d’air  En réalisant une radio de contrôle sur prescription

Mise en place  Fixer la sonde avec un sparadrap  Mettre a la disposition du malade mouchoirs, bassin réniforme, sonnette  Mener des actions relationnelles et éducatives  Prévoir des soins de bouche et de nez

Mise en place Si aspiration douce Si alimentation entérale  Mettre le manomètre à – 20 cm H2O environ, le liquide gastrique doit revenir dans le bocal Si alimentation entérale  Adapter la poche d’alimentation et calculer le débit ( possibilité d’utiliser une pompe ) Possibilité aussi installation déclive au sachet sans aspiration Aspiration et alimentation Le débit est toujours prescrit par le médecin

Mise en place A la fin du soin Lavage des mains Transmissions orales Dossier de soin et/ou Diagramme de soins

Surveillance  Contrôler la position de la sonde  Vérifier l’absence de coudure, les connections du système  Si aspiration contrôler la puissance d’aspiration, l’aspect du liquide et la quantité  Si alimentation contrôler le débit et la position demi assise du malade, planifier l’hydratation  Surveiller les constantes Attention post opératoire au risque d’hémorragie Attention alimentation régurgitation, encombrement bronchique Pour les sondes d’alimentation , le malade peut continuer à se nourrir par la bouche

Surveillance Etre vigilant  Au risque d’altération cutanée au niveau des ailes du nez ( vérifier la fixation régulièrement)  Au risque de désordre électrolytiques ( iono sanguin )  Au transit ou à sa reprise Transmissions orales, écrites Et/ou élaboration d’une cible Pour tout problème ou risque dépisté

Ablation de la sonde Toujours sur prescription médicale  Mettre des gants non stériles  Protéger le malade  Retirer le sparadrap et tirer rapidement sur la sonde  Permettre au malade de se moucher  Poursuites des surveillances (transit, alimentation) Pour les sondes gastriques d’aspiration, lors de la reprise du transit Epreuves de clampage et de déclampage ( voir si le patient n’ pas de nausées et/ou de vomissements Pour la sonde d’alimentation lorsque l’état nutritif du patient est favorable (s’alimente avec des apports suffisants)

Les sondes de BLAKMORE et de LINTON