SYNDROME D’APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL

DEFINITIONS APNEE: Arrêt des flux aériens naso-buccaux > 10 sec. Obstructive : Apnée avec persistance des mouvements respiratoires Centrale: Apnée avec abolition des mouvements respiratoires Mixte: Apnée centrale puis obstructive HYPOPNEE: Diminution des flux aériens d’au moins 50% pendant > 10 sec. et entrainant une désaturation d’au moins 4% SYNDROME D’APNEES/HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL: Survenue de plus de 5 apnées ou d’hypopnées obstructives par heure de sommeil

PREVALENCE 10% de la population >20% des ronfleurs Homme > femme Augmente avec l'Age dès 30 ans mais pic de fréquence entre 60/70 ans Augmente avec l’IMC 25/30% chez l’obèse 40/45% chez l’obèse morbide Autres facteurs favorisants Micro/rétrognatisme/macroglosie Hypothyroïdie, acromégalie Alcool, psychotropes, Tabac (overlap syndrome) Facteurs génétiques (formes familiales)

PHYSIOPATOLOGIE Obstacle ORL Désorganisation du sommeil

PREVALENCE 10% de la population >20% des ronfleurs Homme > femme Augmente avec l'Age dès 30 ans mais pic de fréquence entre 60/70 ans Augmente avec l’IMC 25/30% chez l’obèse 40/45% chez l’obèse morbide Autres facteurs favorisants Micro/rétrognatisme/macroglosie Hypothyroïdie, acromégalie Alcool, psychotropes, Tabac (overlap syndrome) Facteurs génétiques (formes familiales)

PHYSIOPATOLOGIE Obstacle ORL Désorganisation du sommeil

SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE NOCTURNE DIURNE RONFLEMENT Apnées perçues par l’entourage Eveils suffocants Sommeil agité Cauchemars, somnambulisme Insomnie Céphalées au réveil SOMMEIL NON REPARATEUR Somnolence diurne (Epworth > 10) Asthénie Trouble de l’humeur: irritabilité, anxiété, dépression Trouble mnésiques, de concentration, vigilance Troubles sexuels: impuissance, chute de la libido Dyspnée

SCORE D’EPWORTH

SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE NOCTURNE DIURNE RONFLEMENT Apnées perçues par l’entourage Eveils suffocants Sommeil agité Cauchemars, somnambulisme Insomnie Céphalées au réveil SOMMEIL NON REPARATEUR Somnolence diurne (Epworth > 10) Asthénie Trouble de l’humeur: irritabilité, anxiété, dépression Trouble mnésiques, de concentration, vigilance Troubles sexuels: impuissance, chute de la libido Dyspnée

COMPLICATIONS: CARDIO-VASCULAIRES Consq. de l’hypoxémie chronique et de l’hypertonie adrénergique HTA +++ Coronaropathies: Angor, IDM Troubles du rythmes et de la conduction AVC HTAP et IVD Consq. De l’hypoxémie (! Overlap syndrome+++) ACCIDENTS DE LA ROUTE ET DU TRAVAIL x 7 à 10 Trouble de la vigilance, endormissement DEPRESSION

POLYGRAPHIE VENTILATOIRE DU SOMMEIL

TRACE NORMAL

APNEE OBSTRUCTIVE

HYPOPNEE

LES RESULTATS IAH =< 5 / heure => Pas de SAOS IAH entre 6 et 15 / heure => SAOS LEGER IAH entre 16 et 30 / heure => SAOS MODERE IAH > 30 / heure => SAOS SEVERE

TRAITEMENTS Conseils hygiéno-diététiques: Conseils posturaux: Réduction pondérale +++ Contre indiquer l’alcool et repas copieux le soir Contre indiquer les sédatifs et somnifères… Conseils posturaux: Guidés par la polygraphie Balle de Tennis Contre indication à la conduite de véhicule si SAOS sévère non traité (arrêté du 7/05/97)

PRESSION POSITIVE CONTINUE (PPC) INDICATIONS: SAOS SEVERE (IAH > 30) SAOS MODERE (20<IAH< 30) ET INDEX DE µREVEILS >10 (=> polysomnographie) PRINCIPE

ORTHESES D’AVANCEE MANDIBULAIRE INDICATIONS: SAOS MODERE (20<IAH<30) SAOS SEVERE (IAH>30) APRES ECHEC DE LA PPC

PLACE DE LA CHIRURGUE ? Corrections d’anomalies ORL locales Enfant Micro/rétrognatisme…. Sur avis d’équipes spécialisés Après bilan complets (TDM ORL, céphalométries…) Uvulu Palato Pharingo Plastie ??? Autres techniques chirurgicales du ronflement

QUI DEPISTER ? Ronfleurs + Epworth > 10 Obésité HTA et/ou Angor et/ou Trbles du rythme AIT Sd dépressif Troubles comportementaux Ronfleur ? Troubles du sommeil + PSG Céphalées matinales Epworth > 10 AVP par inattention Asthénie Rétro-micrognatisme Hypothyroïdie/acromégalie Troubles sexuels/libido Dyspnée/Hypo VA/Polyglobulie…

APNEE CENTRALE

SYNDROME D’APNEES HYPOPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL