Tronc commun 1re partie Sacha Beaudoin, conseiller en soins infirmiers Direction des soins infirmiers et de la qualité Janvier 2014

PLAN DE LA PRÉSENTATION 1er BLOC Documentation infirmière à travers l’histoire de M. Tremblay Ordonnance individuelle (OI) Admission en médecine Notes d’observation Notes abrégées Cardex Plan de travail du PAB Enseignement 2ÈME BLOC Faits saillant de l’administration sécuritaire des médicaments au CSSS des Sommets OI Insuline SC Suivi glycémique FADM Administration sécuritaire des médicaments Pyxis

Histoire de M. Tremblay Vous accueillez M. Gilles Tremblay, 78 ans, à la chambre 218 B. Son diagnostic est DIABÈTE DÉBALANCÉ ET CHUTE. Ses ATCD et CA sont Parkinson, cholestérol, hypertrophie prostate, IRC, polypes nasaux, FA. Il consomme 1 bouteille de vin par jour. Aucune allergie. Porteur SARM. Voici à quoi ressemble son Cardex :

Relever ces ordonnances au Cardex et à la FADM. Le médecin traitant passe et complète l’ordonnance individuelle d’admission en médecine. Relever ces ordonnances au Cardex et à la FADM.

Si signé, c’est prescrit. Prescription médicale sur le profil pharmacologique De la pharmacie communautaire Du centre référant comme tel est le cas ici Si signé, c’est prescrit.

Estampe indiquant que c’est la 1re ordonnance (suite) Estampe indiquant que c’est la 1re ordonnance

QID 2 prises le jour 1 le soir 1 la nuit Aussi adéquat 19 20 21 Les concepts habituels sont inscrits à l’encre

L’usager doit être étendu durant 5 minutes avant la première lecture, en position couchée, puis après 1 min debout et 3 min (TA et pouls) Source: MSI, AQESSS

Si l’infirmière en soins de plaies a déterminé le plan de traitement de la plaie, il faut inscrire avant la recette : Directive infirmière soins de plaies

Particularités pour les prélèvements et examens à l’unité de médecine Colonne de la date: Date où l’intervention doit être faite SARM – ERV : la date doit restée inscrite Si le prélèvement ou l’examen est prescrit DIE Inscrire 3 dates à la fois Lorsque le rapport est versé au dossier Effacer le prélèvement et l’examen

Indiquer la créatinine sérique si scan avec injection d’iode

ECHOGRAPHIE

suite

PROJET DE CARTE-FICHE INSÉRÉE AU KARDEX Unité de médecine Examen, suivi infirmier (post-chute, contention, narco) et enseignement

Vous avez suffisamment d’information et devez maintenant vous assurer de : Terminer la planification des soins au Cardex Donner des consignes spécifiques au PAB Rédiger vos observations et votre évaluation au dossier Rédiger votre Plan thérapeutique infirmier (PTI)

Quelles seraient les consignes à donner au PAB ? Gilles Tremblay

Rapport écrit MÉDICATION Dernière sédation (nom et heure) Tous les PRN RAPPORT DE NUIT À JOUR RAPPORT DE JOUR À SOIR RAPPORT DE SOIR À NUIT MÉDICATION Dernière sédation (nom et heure) Tous les PRN Antihypertenseur si non donné L’efficacité des préparations intestinales Les erreurs de médicaments pour un suivi et une surveillance   ÉVALUATION SV, I/E, glucomètre, si anormaux Les chutes et conséquences DRS Les diarrhées et vomissements Si patient agité et actions prises Le rapport des moniteurs et télémétrie, s’il y a eu appel des soins regroupés SOINS Les contentions en place ou consenties au dossier Enseignement à faire et fait Les produits sanguins transfusés et / ou à transfuser LABO Glucomètre prélevé de nuit ou si anormal Heure des prélèvements à faire pendant le quart L’heure du prochain PTT à faire L’heure du prochain glucomètre, si perfusion d’insuline en cours seulement EXAMEN Les examens extérieurs avec heure de départ et autres spécificités s’il y a lieu Les préparations incomplètes pour un examen SITUATION PARTICULIÈRE Lorsque bénéficiaire n’a rien de particulier inscrire R.A.S. (rien à signaler) Lorsque le bénéficiaire est absent inscrire selon la situation : CONGÉ TEMPORAIRE, ABSENT (CORONARO., DILATATION), PAS DE RETOUR D’EXAMEN

Enseignement diabète Débuter dès que l’usager est apte afin qu’il puisse intégrer toutes les notions et capable de faire la gestion de son diabète. Ainsi son congé se fera de façon sécuritaire et dans les délais Au besoin, l’infirmière de liaison s’assurera qu’un suivi en externe puisse avoir lieu dans des délais qui tiendront compte de la situation et du niveau d’intégration des connaissances de l’usager/famille. L’infirmière remet et parcourt avec l’usager le Guide élaboré par la compagnie Lilly.

Enseignement anticoagulothérapie L’infirmière doit s’assurer que l’usager/famille maitrise les notions de base de l’anticoagulothérapie orale afin que son congé ait lieu dans les délais et de façon sécuritaire L’infirmière de liaison s’assurera qu’un suivi en externe sera fait afin d’assurer un suivi du RIN. L’infirmière remet et parcours avec l’usager la pochette de plastique préparée par la compagnie TARO qui inclus 2 dépliants et une carte d’alerte médicale. Un DVD est disponible sur l’unité

Enseignement Fragmin® L’infirmière soignante doit s’assurer que l’usager/famille maitrise les notions de base de l’anticoagulothérapie par injection sous-cutanée afin que l’usager quitte de façon sécuritaire et dans les délais prévus Au besoin, l’infirmière de liaison s’assurera qu’un suivi en externe puisse avoir lieu dans des délais qui tiendront compte de la situation et du niveau d’intégration des connaissances de l’usager/famille. L’infirmière remet et parcours avec l’usager la boîte de la compagnie Pfizer qui inclus un guide destiné aux usagers et une boîte jaune pour disposer des seringues souillées à domicile (parfois c’est la pharmacie communautaire qui le remet).

Toutefois, on vous demande de rester 4 heures de plus car l’infirmière de soir est malade. Vous acceptez et débutez la révision des dossiers avec l’infirmière auxiliaire.

Administration sécuritaire des médicaments 2ÈME BLOC Administration sécuritaire des médicaments

Révision des ordonnances médicales NUIT Les derniers 24 heures JOUR Les derniers 8 heures SOIR Les derniers 8 heures Effectuer les corrections à la FADM au Cardex Cette révision est sous la responsabilité de l’infirmière. Cette dernière peut avoir recours à l’aide de l’infirmière auxiliaire.

Ordonnances Lorsque l’infirmière décide d’initier un médicament selon une ordonnance collective elle doit l’inscrire sur une ordonnance et la faxer à la pharmacie Un CEPI ne peut pas décider d’initier une ordonnance collective mais se doit de les connaître. (Voir cartable d’ordonnance collective)

Transcription d’une ordonnance Acheminer vos ordonnances le plus tôt possible à la pharmacie Ordonnance STAT (mention STAT et tous les intraveineux) Ne pas oublier de noter l’heure de début dans la colonne appropriée si le médicament a été administré avant d’acheminer l’ordonnance à la pharmacie L’ordonnance est immédiatement transcrit dans le FADM et l’étiquette collé en dessous à son arrivée Il est recommandé d’attendre le retour de l’étiquette avant l’administration du médicament car permet de s’assurer que la pharmacie a valider et vérifier les allergies et la clairance de créatinine et interaction médicamenteuse Qu’arrive-t-il lorsque la pharmacie est fermée?

Double vérification INDÉPENDANTE Qui peut double vérifier: les infirmières, les infirmières auxiliaires les candidates à l’exercice de la profession infirmière (CEPI) Lors de l’administration d’un médicament HAUTE ALERTE tel que : Les anticoagulants injectables qui n’auraient pas été préparés par la pharmacie (médication prise dans le commun) ou non validés par la pharmacie (médication prise dans un cabinet décentralisé de type Pyxis®) Les insulines La médication par voie péridurale Les narcotiques à hautes concentrations Lorsqu’on doit faire un mélange de plusieurs médicaments La personne qui « double vérifie » devrait apposer ses initiales à la FADM

LES 5 B (Bons) Bon médicament Bon usager Bon horaire Bon dosage Toujours référer à la FADM (peut y avoir eu des changements depuis la livraison des Rx) Bon usager Double identification au chevet de l’usager. Vérifier le bracelet !!! Bon horaire S’assurer de la concordance des heures d’administration Règle du demi-intervalle Bon dosage Vérifier: dose prescrite, débit IV, utilisation des pompes volumétriques, Rx devant être coupés ou écrasés, table de compatibilité Bonne voie d’administration Rx avec plusieurs voies d’administration sur plusieurs lignes de la FADM

Utilité du cabinet décentralisé Pyxis® À quoi sert-il ? Quand utilise t-on: le mode d’accès en dérogation est strictement réservé: Pour l’administration de médicaments prescrits en dehors des heures d’ouverture de la pharmacie pour lesquels l’administration ne peut attendre au lendemain. En cas d’urgence durant les heures d’ouverture de la pharmacie, lorsque le délai de distribution des médicaments pourrait porter préjudice à l’usager. Le mode profil doit être utilisé dans tous les autres cas La pharmacie aura alors effectué sa validation.

Montrer le chariot à médicament Montrer le Pyxis Explication sur son fonctionnement Mode dérogation vs mode profil Lors de la prise de narcotique ou médicament haute alerte (double vérification) Lors d’un nouveau usager Montrer le chariot à médicament À quoi sert-il Ce que l’on retrouve dedans

Délai raisonnable d’administration Beaucoup de médicaments peuvent être administrés en respectant un délai raisonnable, et ce, sans nécessiter le décalage de la dose suivante. Quel est le délai raisonnable pour administrer les médicaments oraux qui ne doivent pas être pris au moment des repas, les médicaments faisant pas partie des médicaments haute alerte et les antibiotiques oraux? Réponse : un retard équivalent à la moitié de son intervalle est considéré acceptable. Par contre, l’intervalle pour administrer la dose suivante ne peut pas être inférieur à la moitié de cet intervalle, besoin d’un exemple ???

Appeler à la pharmacie pour valider le décalage au besoin Exemple Un médicament est administré aux 8 heures et une dose est prévue à 9 h Quel est le délai maximum autorisé pour administrer la dose ? Réponse: 4 heures, donc à 13 h Si la dose est donnée à 13 h, à quelle heure pourrai-je administrer la suivante ? Réponse: à 17 h, pas avant Appeler à la pharmacie pour valider le décalage au besoin

FADM Produite toutes les 24 heures (soins de courte durée) et imprimée à 19 h ? Vérification par le quart de SOIR entre la FADM de la journée en cours et celle qui débutera à minuit Vérifie les divergences à l’aide des ordonnances médicales du dossier

Signez à un endroit

Comment enregistrer l’administration de la médication à la FADM ? Médicament régulier Médicament PRN Omission de dose

Médication avec plusieurs voies d’administration Exemple: Gravol 50 mg po/IR q 4 heures PRN Pour chaque voie d’administration on doit réinscrire le médicament

Il est 17 h, le gluco indique 10,7 et l’infirmière auxiliaire vous demande de faire la double vérification de l’insuline. Comment vous y prenez-vous ?

x x x la double vérification s’effectue avec la FADM à jour ou l’ordonnance originale

La personne qui administre appose ses initiales à la FADM Notes d’évolution (notes abrégées): pour la clientèle diabétique, il n’est plus nécessaire d’inscrire la diète et la quantité de nourriture prise

Fin de la 1re partie