Orientation théorique Chirurgie Orientation théorique

Bienvenue!! Explication de l’unité (nombre de lit, section, le personnel qui y travaille) Faire le tour de l’unité (chambre, utilité, poste infirmier, salle de pause etc..) Présentation à l’équipe

Les sujets abordés Les ordonnances individuelles Les documents d’un dossier de salle opération L’épidural L’ACP Les types de drain L’alimentation parentérale totale Les cathéters veineux centraux Soins pré et post opératoire Enseignement stomie et deltahéparine(fragmin)

1ère Partie

Histoire de cas # 1 M. Blondin est hospitalisé sur votre unité pour une occlusion depuis déjà 4 jours . Suite à la visite du chirurgien Dr Émond, celui-ci vous fait part qu’il opérera monsieur demain matin. Il aura une sigmoïdectomie. Que devez-vous faire ?

Que faire ? S’assurer que l’usager a compris sa chirurgie Vérifier si l’usager a des questions Expliquer l’importance d’être à jeun S’assurer que l’usager à une voie veineuse ouverte (jelco 18 1 pouce si possible, sinon un jelco 20 1 pouce) Remettre le dossier à l’agente administrative en lui mentionnant que l’usager ira au bloc opératoire Compléter les formulaires requis (vérification pré op, consentement à la chirurgie et anesthésie, consentement de produits sanguins, labo si nécessaire, ECG, rasage)

Il est important de faire signer le consentement à la transfusion sanguine pour les usagers allant à la salle opération.

Il y a aussi un formulaire pour le refus de retrait des bijoux

Quels documents sont contenus dans un dossier de salle d’opération? La requête opératoire (AD-028) Requête pour la pathologie (NU-073) Ordonnance médicale individuelle---Préparation préopératoire (PH-014) Feuille anesthésie (NU-060) Plan de soins per opératoires (NU-091) Salle de réveil (AH-237B) Évaluation –Clinique de préadmission (NU-052)

Le lendemain matin il est 9h30 on vous demande de descendre le patient au bloc opératoire. Si l’usager n’a pas de sonde urinaire, demandez à l’usager d’aller faire une dernière miction et de retirer ses sous-vêtement Faire installer l’usager sur civière Compléter le formulaire « Notes évolution infirmière Chirurgie-anesthésie » Au besoin, donner médication à l’appel Joindre le FADM à jour au dossier. Amener l’usager au bloc opératoire

L’épisode de soins post opératoire On vous donne le rapport de la salle de réveil de M. Blondin. Il est bien éveillé. Il a une péridurale à 8 cc/hre, bloc moteur à 3 et dermatome à TH5. Une sonde est en place et draine jaune clair. L’opération s’est bien déroulée, il a eu des nausées mais a reçu du dimenphidramine (gravol). Il a un salem en drainage libre qui draine peu. Un Jackson-Pratt est présent a drainé 60 ml de sang.

Différence entre levine et salem Ne peut être mis en succion Irrigation avec 30 ml d’eau stérile Peut être mis en succion intermittent ou continue. La prise d’air doit rester ouverte Irrigation avec 30 ml eau et 30 ml air (bleu)

Les différents type de drains Malécot Caractéristiques: Si irrigation nécessite une prescription Semblable à une sonde urinaire Attention lors du retrait a un ballonnet au bout. Il est nécessaire de le couper avant de le retirer afin de dégonfler le ballonnet Peut être retiré par l’infirmière sous prescription médicale

Peut être en succion ou drainage libre avec irrigation Le Drain Abranson Catactéristiques: Peut être en succion ou drainage libre avec irrigation continue (avec soluté + pompe) ou intermittente Lorsqu’il est en succion la prise d’air doit rester ouverte Pansement à changer die et PRN Peut être retiré par l’infirmière sous prescription médicale

L’Hémovac Jackson-Pratt Caractéristiques : Doit être constamment amorcé à moins avis contraire Vidanger lorsque plein et minimalement q 8 hres Pansement à changer die et PRN Vérification du positionnement q quart Peut être retiré par l’infirmière sous prescription médicale

Le drain percutané Caractéristiques: Important de vérifier le positionnement q quart de travail Installé en drainage libre. Peut être irrigué. Pas de succion ***Important de comprendre le système du robinet*** Pansement doit être changer q 7 jours et PRN Doit être retiré par le médecin

Vous installez M Blondin dans son lit. Que vérifiez-vous? État de conscience Orientation dans les 3 sphères La douleur selon le PQRSTU Les signes vitaux L’état du pansement État du site i/v en s’assurant de la perméabilité Qualité et quantité du drainage gastrique, urinaire et des drains Épidurale (vérification du site, jonction, débit et programmation de la pompe) Évaluation de la douleur Apporter un inspiromètre à faire q 5 min par heure

Quelle est la fréquence des signes vitaux en post op. Q 15 min X 4 Q 30 min X 2 Q 1 hre X 2 Q 4 X 24 hres Puis QID si stable

M. Blondin a une douleur abdominale à 8/10 au flanc gauche M. Blondin a une douleur abdominale à 8/10 au flanc gauche. Que ferez-vous ?

Les surveillances en lien avec l’épidurale Observer le site d’insertion q 4 hres (surveillance de rougeur, écoulement, œdème, douleur) Vérification du positionnement du cathéter q 4 h ***Ne jamais tenter de débloquer un cathéter en occlusion Lors de la prise de signes vitaux; vérifier la présence de prurit, nausées, vomissements, le bloc moteur, céphalées positionnelles, douleur dorsale. Dans ces deux derniers cas aviser l’anesthésiste. Voir PSSS Épidurale

Le sac de perfusion de l’épidurale Le sac doit être changé aux 24 h Lorsque le sac est changé on doit: Faire la double vérification du sac avec l’ordonnance et l’initialisé à 2 Inscrire la date et l’heure Inscrire le nom de l’usager et le numéro de chambre

Le retrait de l’épidurale Valider avec l’anesthésiste si d’accord Si le délai requis pour retirer l’épidurale n’est pas terminé, la perfusion peut être arrêté mais le cathéter sera retirer dans le délai prévu. Si fragmin Le cathéter peut être retiré 24 h post dernière dose Si héparine s/c 4 heures post dernière dose Si anticoagulant oraux ou héparine i/v Le cathéter ne peut pas être retiré Aviser anesthésiste

Comment programmer la pompe Comment programmer la pompe lorsque l’Épidurale est en cours ? Comment donner un bolus? Comment barrer la pompe ? Les deux moyens.

Par la suite les surveillance s’effectuent minimalement q 8 hres (si stabilité de l’usager) Pansement Évaluer la plaie à chaque changement de pansement ou q 8 hres si à l’air ( être à l’afflut des signes infection, déhiscence, écoulement, œdème et douleur) Qualité et quantité du drainage de la sonde, tube nasogastrique et/ ou drain Un usager post opératoire porteur d’une sonde devrait avoir une diurèse minimale de 30 mL/hre. Si ce n’est pas le cas, aviser chirurgien

Système gastro intestinal q 8 h Présence de gaz Nausées, éructations Auscultation abdominale ----- péristaltisme Inspection de l’abdomen afin de voir des irrégularités Mobilisation : Le 1er lever devrait se faire dans les 6 heures suivants la salle opération. Le lendemain l’usager se lèvera au moins TID et circuler selon tolérance Un 1er lever se fait toujours avec soit avec l’ infirmière ou infirmière auxiliaire.

Les ordonnances individuelles

Ordonnance collective Si l’usager n’a pas de gravol de prescrit sur l’ordonnance individuelle , vous pouvez lui administrer du gravol 50 mg i/v, selon l’ordonnance collective # 52. Il peut être administrer I/V en chirurgie seulement.

Depuis quelques jours, Monsieur Blondin est plus moche, le levine draine 500 ml de liquide verdâtre par quart de travail. Le chirurgien vous remet les prescriptions d’APT. Vous devez débuter l’alimentation. La sous-clavière sera installée ce midi.

Les sous-clavières Généralités Généralement 3 voies La sous-clavière peut être installer à la chambre de l’usager Celles installés ici n’ont jamais de valve. Irrigation avec NS.9 10 mL et Hep lock 5 mL die Avant toute administration dans la sous-clavière, il est important de s’assurer que le RX poumon est fait et que le chirurgien donne son accord pour le positionnement du cathéter. Le pansement est à changer 24 h post installation puis q 7 jours ou PRN Voir le tableau disponible sur les cathéters centraux et ordonnance collective

Les différentes voies administration Voie distale : La plus près du cœur---peut être utilisée pour Rx, alimentation ou soluté. Voie médiane : Situé entre la proximale et la distale--- peut être utilisée pour les médicaments alimentation ou soluté. Voie proximale: La plus loin du cœur-----privilégiée pour faire les prélèvements sanguins.

L’alimentation parentérale totale Généralités Il est important de faire une consultation à la nutritionniste Un poids récent est nécessaire pour la pharmacie Un bilan complet est nécessaire pour faire la prescription de l’APT afin de valider l’état nutritionnel Les tubulures APT sont à changer die lorsque les lipides sont débutés, sinon q 4 jours sans lipides Les sacs préparés de la pharmacie arrivent généralement en fin de journée Les sacs de lipides sont à changer à tous les jours (stabilité 24 hres)

À présent cessons la théorie un peu Choses à voir à l’ordinateur: Le cœur Rouge MSI Guide d’Ottawa Les PSSS Guide de surveillance d’analgésie Le cahier de dilution (où il se trouve) Les dépliants d’information à remettre à l’usager Softlab --- Aller retrouver des résultats déjà fait Faire une requête

Trouver ces choses : Avec quoi irrigue t-on les tubes nasogastriques au CSSS des Sommets ? Où retrouve-t-on l’ordonnance collective pour les soins de bouche ? Trouvez moi le cadre de pratique professionnelle de la CEPI (peut-elle prendre une ordonnance téléphonique) ? À quelle fréquence doit-on irriguer une sous-clavière avec valve? Trouvez-moi l’ordonnance collective d’ almagel ? Vous donnez morphine 10 mg s/c, cela équivaut à combien de dilaudid s/c ? On vous demande de donner du lopressor i/v 5 mg à l’Étage. Pouvez-vous le donner ? Si oui quelle est la dilution nécessaire et les surveillances à faire ? Vous avez une plaie de pression de stade II où trouveriez-vous l’information sur le plan de traitement ?

Histoire de cas #2 Vous arrivez sur votre quart de travail, Madame Clément a eu une appendicectomie hier et péritonite. Elle a une PCA avec un basal en cours. Le préposé vient vous dire que Madame Clément est nauséeuse. Vous débutez votre quart de travail. Que faites vous?

La pompe ACP Généralités La seringue doit être changé aux 24 h et la destruction doit se faire à 2. À la fin de chaque quart, on doit noter le nombre de mg reçu durant le quart de travail dans votre dossier. Ne pas administrer de benzodiazépines, opiacés, anti-inflammatoire, antidépresseurs, anticonvulsivants, anti-émétiques, sédatifs, antidépresseurs. ****Si on doit administrer ces catégories de médicament on doit valider avec l’anesthésiste

Attention la feuille est recto – verso

Vous avez vérifier la programmation de la pompe, tout est correct Vous avez vérifier la programmation de la pompe, tout est correct. Que faites-vous pour ses nausées ? Elle a du gravol 50 mg i/v prescrit par la chirurgienne dans l’ordonnance et vous avez l’ordonnance de PCA ?

Vous devez vérifier le recto de la feuille d’ACP. Voici : Vous lui donnerez donc 0,5 mg x 50 kg gravol 25 mg i/v L’ordonnance de l’anesthésiste a toujours priorité sur celle du chirurgien.

Les surveillances de l’ACP La recette doit être vérifiée q quart de travail ainsi que la seringue et son contenu Signes vitaux et évaluation de la douleur et état de conscience ad stabilité (post op) puis 4 h (jamais QID) Surveillance de la rétention urinaire minimalement q 8 h

Madame Clément a congé quelques jours plus tard Quels documents aura-t-elle besoin ??

Vous devez vous assurer de : remettre le dépliant de sa chirurgie respective qu’un suivi infirmier en externe au besoin qu’un suivi médical est prévu au besoin d’un environnement adéquat pour le retour à domicile remettre les prescriptions de médicaments au besoin l’intégration des connaissances à sa prise en charge (ex: signes infection, gestion de la douleur, maintien de l’autonomie, entretien du matériel drain, sonde, pansement)

Section # 2

Enseignement Fragmin Stomie

Fragmin L’infirmière soignante doit s’assurer que l’usager/famille maitrise les notions de base de l’anticoagulothérapie par injection sous-cutanée. Vous devez lui montrer la technique d’injection et valider qu’il a bien compris. Les aiguille doivent être jeter dans un contenants fermés et retournés à la pharmacie. Feuillet disponible démontrant la technique d’injection et les site d’injections. Au besoin, l’infirmière de liaison s’assurera qu’un suivi en externe puisse avoir lieu dans des délais qui tiendront compte de la situation et du niveau d’intégration des connaissances de l’usager/famille

Stomie Montrer le programme d’enseignement du patient nouvellement stomisé (cartable, aide mémoire, document pour remboursement de la RAMQ et explication sur le programme « Sécure Start » et fiche inscription Démonstration des différents produits et différence (center point lock vs new image (flextend vs flexwear)

« Le programme Sécure Start » À quoi sert-il ? Assure un suivi téléphonique jusqu’à un an En cas de problème le représentant ne se présentera pas à la maison, il communiquera avec le CLSC afin qu’il puisse aller voir ce qui ne va pas Fournit une trousse de matériels de départ à l’usager Fournit des échantillons si le produit ne convient pas, jusqu’à ce qu’on trouve le produit adéquat N’oblige pas l’usager à commander son matériel avec eux. Il est libre de prendre le matériel ou de changer de compagnie s’il le veut.

Autres documents à voir Cartable des ordonnances collectives Cartable des rasages Cartable des produits en soins stomie et en soins de plaie Cartable de dilution des i/v Tableau de compatibilité