Tronc commun Troisième partie Carl Grondines Conseiller en soins infirmiers Direction des soins infirmiers et de la qualité Janvier 2014

Plan de formation Mise en situation Revue des différents outils de travail Appareils biomédicaux Outils de référence et cadre d’exercice Outils de documentation, requêtes et ordonnance collective Les transfusions sanguines Plan de formation

Transfert de l’urgence Il est 17 h 10, vous peinez à terminer votre tournée initiale après une révision de dossiers qui vous a semblé interminable. L’assistante du supérieur immédiat (ASI) vous rappelle que vous attendez une admission en provenance de l’urgence. Vous devez téléphoner pour le rapport. ( en médecine c’est ASI qui prend le rapport)

M. Vadeboncoeur Monsieur de 76 ans connu MPOC, MCAS, diabétique de type II, est hospitalisé pour un diagnostic d’hémorragie digestive haute (HDH). Dit avoir remarqué un changement de coloration de ses selles depuis une semaine, mais n’a consulté l’infirmière de sa résidence privée que ce matin puisqu’il se sentait essoufflé à la marche. Pendant son court séjour à l’urgence, il n’a pas eu de méléna mais a eu un épisode de V° grain de café. Il est demeuré stable hémodynamiquement, sans dyspnée ou autre douleur. Son Hb était de 107 g/L et le prochain contrôle est dû à 20 h ce soir. Il a une perfusion de pantoprazole à 8 mL/h, il est NPO pour une gastroscopie planifiée demain AM et il se mobilise avec l’aide d’une personne.

Évaluation de M. Vadeboncoeur Raison de l’hospitalisation: hémorragie digestive haute Penser congé ! Appareillage S et S associés: N° et V° Méléna vs hématochézie Douleur abdo. Autonomie antérieure et milieu de vie naturel Soluté en place et sites IV Stabilité hémodynamique: SV Dyspnée Étourdissement et DRS Autonomie actuelle Pompe IV: Changement d’USC Validation de la programmation Autre(s) besoin(s) nécessaire pour assurer un congé sécuritaire

Votre évaluation vous montre qu’il a une respiration régulière, d’amplitude normale et symétrique. Il est légèrement tachypnéique (22/min), sans utilisation des muscles accessoires. Son entrée d’air est adéquate mais sans plus et vous n’entendez pas de bruits surajoutés. Vous ne voyez aucune cyanose tant périphérique que centrale … sa SpO2 est de 93 %

À quoi attribuer vous cette dyspnée ? Pouvez-vous lui donner de l’O2 ?

Ordonnances collectives et ordonnances permanentes Cliquer sur le cœur rose Cliquez sur Ordonnances collectives et permanentes

Au retour de votre pause, vous passez voir M Au retour de votre pause, vous passez voir M. Vadeboncoeur et constatez qu’il n’est plus dyspnéique. En revanche, vous constatez qu’il est diaphorétique et qu’il a le teint pâle En lui demandant comment il se sent, il vous mentionne qu’il respire mieux mais qu’il a commencé à avoir une douleur à l’estomac en se palpant la poitrine Comment procédez-vous pour évaluer cette douleur ?

P (était au repos, toujours présente) Q (sensation de pression) 4/10 R (région épigastrique, irradiant au bras G et à la mâchoire) S (diaphorétique, N°, pas V°, pas d’étourdissement en position couchée mais déclenchée à la mobilisation, même situation pour la dyspnée) T (depuis 20 min, continue) U (dit que la douleur ressemble aux douleurs angineuses qu’il a déjà expérimentées Évaluation d’une DRS

Quelles seront vos interventions prioritaires ? Contrôler les SV Faire ECG ? Avez-vous le droit sans ordonnance ? Contacter le MD traitant Devancer le contrôle de l’Hgb Quelles seront vos interventions prioritaires ?

Après avoir contrôlé les SV de M Après avoir contrôlé les SV de M .Vadeboncoeur, vous faites son ECG et allez le montrer au médecin de l’urgence. Il vous informe que ce dernier n’est pas en infarctus aigu du myocarde. De retour sur l’unité, vous contacter le médecin traitant et il vous demande de devancer ses bilans et d’y inclure un bilan cardiaque et un code 50 pour 2 culots globulaires Que faire de ces deux formulaires ?

Insérer formulaires PH-100 & d’évolution médicale

Anamnèse

Mais qu’est-ce qu’une phase d’activité I ?

Spécificités reliées au code 50 Requête LA-010 (copie) Signature du tube Signature du consentement à la transfusion de produits sanguins (LA-009) Spécificités reliées au code 50

Requête LA-010

Consentement

Double identification ? S’assurer que : l’usager soit identifié sans équivoque l’identification des spécimens prélevés s’effectuent sans erreur ou ambiguïté le bon produit soit administré au bon usager Double identification ?

Identification de l’usager Doit se faire: En demandant à l’usager ou à la personne accompagnatrice de vérifier sur la requête son nom au complet, son adresse et sa date de naissance et le faire signer et apposer la date En demandant à l’usager de présenter une pièce d’identité avec photo En vérifiant avec le bracelet de l’hôpital le nom au complet, le numéro de dossier et la date de naissance ou le numéro de RAMQ Attention à une mauvaise identification = réaction transfusionnelle Identification de l’usager

Les spécimens non conformes sont J E T É S

Une heure après avoir fait les prélèvements, vous recevez les résultats: Hgb 87 Bilan cardiaque – normal À la lumière de ces résultats, vous contactez le médecin traitant qui demande de commencer les transfusions sans tarder

Éléments de sécurité transfusionnelle

Quand est-ce que je commence à prendre les SV et à quelle séquence?

Température , TA, pouls, respiration, Sp02 t0: avant l’obtention du produit sanguin (PS) Évite le gaspillage de PS Début transfusion à 100 mL/h t1: 15 min post-début Ajuste débit à 125 mL/h ou selon Rx t2: mi-transfusion Ajuste débit selon quantité restante (temps transfusion ≤ 4 h) t3: fin de transfusion Portrait de l’usager à la fin transfusion t4: 30 minutes post- transfusion Réaction transfusionnelle tardive SV pré-transfusion si autre prévue

Le labo vous appelle pour vous dire que le premier culot de M Le labo vous appelle pour vous dire que le premier culot de M. Vadeboncoeur est prêt Qui peut aller chercher des produits sanguins? Qu’avez-vous besoin pour aller chercher un produit sanguin à la banque de sang ?

Bordereau de transfusion

Quelle tubulure utiliser ?

Administration de produits sanguins Généralités Temps maximal de transfusion = 4 h de l’instant où le produit est sorti du laboratoire vs produit perforé Temps avant de débuter = 30 minutes Toujours administré seul (pas de soluté en dérivé / un produit sanguin à la fois)

Éléments de sécurité transfusionnelle: matériel IV Toujours administrer avec pompe volumétrique et tubulure appropriée selon le produit Filtre 170 – 210 microns (culot, plaquettes, plasma, crioprécipités) Tubulure de pompe régulière pour IgIV et bériplex Tubulure de pompe régulière avec filtre de 15 microns pour IgIV de type Gammunex et albumine Au CSSS des Sommets toujours administré en dérivé d’un soluté de NaCl 0,9 % (primaire)

Toujours bien remplir (complètement) le bordereau de transfusion Retourner la partie détachable dûment remplie au laboratoire Pour les produits labiles (culot, plasma, plaquettes et cryoprécipités), bien fermer les tubulures, mettre dans un sac, agrafer la partie détachable du bordereau à l’extérieur du sac Ziploc et retourner au laboratoire Fin de transfusion

Une heure après le début de la transfusion, M Vadeboncoeur vous appelle pour vous dire qu’il a commencé à avoir mal au dos. Il vous affirme que c’est une douleur nouvelle , d’une intensité de 5/10 qui est apparue soudainement il y a environ une quinzaine de minutes. Douleur décrite comme un élancement, sans irradiation, non soulagée par le changement de position.

Que soupçonnez-vous?

Réaction transfusionnelle: signes et symptômes Fièvre (≥ 1˚ en rapport avec la T˚ initiale) Frisson / tremblements Dyspnée (RR ≥ 28 / min, ↓ de 10 % SpO2) Hypo / Hypertension (variation +/- 30 mm Hg) Tachycardie (≥ 100/min ou ↑ de 40/min) Érythème, urticaire, prurit N˚ / V˚ Douleurs (lombaire, céphalée, thoracique, etc.) Syndrome hémorragique (saignement diffus et incontrôlable) Réaction transfusionnelle: signes et symptômes

Réaction transfusionnelle: interventions Interrompre immédiatement la transfusion Garder la veine ouverte avec un soluté primaire Revérifier la concordance usager-produit Monitoring des SV Aviser MD Prélèvements et formulaire (AH-520) Retourner le produit le + rapidement possible à la banque de sang ainsi que la tubulure Réaction transfusionnelle: interventions

Après avoir avisé le médecin, il vous informe qu’il désire que vous poursuiviez la transfusion et vous donne une ordonnance téléphonique: Hydromorphone 1 mg S/C q4h PRN Pouvez-vous prendre cette ordonnance? Monitoring post administration d’un opiacé (Surveillance et suivi post narco) Prélèvements et déclaration de réaction transfusionnelle?

Ajouter formulaire réaction transfusionnelle