La Radioprotection au Bloc Opératoire Octobre 2015 26/04/2017 La Radioprotection au Bloc Opératoire Octobre 2015 Yannick TANCRAY – Personne Compétente en Radioprotection Direction de la Qualité, Evaluation et Affaires Juridiques

Organisation de la radioprotection En France, la radioprotection est soumise à une réglementation et s’appuie sur 2 organismes : - ASN : Autorité de Sureté Nucléaire - IRSN : Institut de radioprotection et de sureté Nucléaire Dans un centre hospitalier, 3 acteurs principaux de la radioprotection : - Le chef d’établissement (Employeur) - Le médecin du Travail - La Personne Compétente en Radioprotection 26/04/2017

Organisation de la radioprotection Le travailleur susceptible de recevoir, dans les conditions habituelles de travail, une dose efficace supérieure à 6 mSv par an ou une dose équivalente supérieure aux 3/10èmes des limites annuelles d’exposition est classé en catégorie A, sinon il est classé en catégorie B (articles R.4451-44 et 46 du code du travail). 26/04/2017

Organisation de la radioprotection Limite de dose annuelle travailleur : CAT A CAT B Public Corps entier 20 mSv/an 6 mSv/an 1 mSv/an Cristallin 150 mSv/an 50 mSv/an 15 mSv/an Peau 500 mSv/an 26/04/2017

La Zone Surveillée Contrôlée ou Spécialement Réglementée : Octobre 2008 La Zone Surveillée Contrôlée ou Spécialement Réglementée : Z Public Z Surveillée Z Contrôlée Z Jaune Z Orange Z Rouge 80 μSv sur 1 mois 7.5 μSv sur 1 h 25 μSv 2 mSv/h 100 mSv/h Dose efficace CHU CAEN Octobre 2008

Organisation de la radioprotection La dosimétrie : - Dosimétrie Passive Obligatoire en Zone Contrôlée et Surveillée - Dosimétrie Opérationnelle Obligatoire en Zone Contrôlée 26/04/2017

Principe fondamentaux de la Radioprotection Octobre 2008 Principe fondamentaux de la Radioprotection Justification de l’utilisation des RI toute activité humaine susceptible d'entraîner une exposition aux RI doit être justifiée par les avantages qu'elle procure pour la société ( bénéfices > inconvénients ) Limitation des doses individuelles les limites sont choisies suffisamment basses pour qu’aucun effet déterministe n'apparaisse, et que la probabilité d'effets stochastiques soit « tolérable ou acceptable » Optimisation de la radioprotection : ALARA l'exposition des individus et des populations doit être maintenue au niveau le plus bas que l‘on puisse atteindre compte tenu des facteurs économiques et sociaux CHU CAEN Octobre 2008

Obligation de formation à la radioprotection Octobre 2008 Obligation de formation à la radioprotection Formation a la radioprotection du personnel Obligatoire et renouvelable tous les 3 ans Formation à la radioprotection patient obligatoire pour toute personne pratiquant des actes exposant les personnes à des rayonnements ionisants – Formation renouvelable tous les 10 ans (article L. 1333-1 du code de la santé publique) CHU CAEN Octobre 2008

Optimisation de la radioprotection Au Bloc Opératoire 26/04/2017

Toute réduction de dose au patient Réduction de dose à l’opérateur L’Optimisation de la radioprotection du patient a un impact direct sur la radioprotection du personnel Toute réduction de dose au patient Réduction de dose à l’opérateur 26/04/2017

Octobre 2008 Ampli de brillance CHU CAEN Octobre 2008

Exposition au rayonnement primaire sous le faisceau Octobre 2008 Exposition au rayonnement primaire sous le faisceau Exposition au rayonnement diffusé : Lorsque que le faisceau primaire rencontre de la matière (patient, table d’opération, murs etc.…) il y a création d’un rayonnement diffusé. Il constitue la principale source d’exposition du personnel CHU CAEN Octobre 2008

Rayonnement diffusé Faisceau primaire Octobre 2008 CHU CAEN Octobre 2008

Octobre 2008 Lors de la scopie (ou graphie), les rayonnements diffusent dans toutes les directions CHU CAEN Octobre 2008

1 – les écrans : utilisation des EPI et EPC Octobre 2008 1 – les écrans : utilisation des EPI et EPC Cache thyroïde Chasuble plombée Bas-volet plombé Lunette plombée Tablier plombé CHU CAEN Octobre 2008

Le port des EPI est obligatoire : Octobre 2008 Le port des EPI est obligatoire : - Chasubles plombées : protection Avant (0,50mm Eq Pb) + Arrière (0,35mm Eq Pb). Existe en Mono-pièce ou Veste-Jupe - Cache Thyroïde plombé Cache Thyroïde Le dosimètre est porté sous le tablier Tablier plombé CHU CAEN Octobre 2008

Octobre 2008 2 – Le temps : Plus le temps de scopie est court, moins la dose reçue par le patient est importante donc de la dose opérateur CHU CAEN Octobre 2008

Important pour la protection des opérateurs : Octobre 2008 3 – Positionnement du tube : Important pour la protection des opérateurs : CHU CAEN Octobre 2008

Dans ce cas précis, le générateur est au dessus : Octobre 2008 Dans ce cas précis, le générateur est au dessus : - Mauvaise qualité d’image - Le rayonnement diffusé est trop haut, l’exposition est maximum pour les opérateurs CHU CAEN Octobre 2008

Diminuer au maximum la distance entre l’ampli et la peau. Octobre 2008 L’amplificateur de luminance est correctement positionné : - Meilleure qualité d’image - Radioprotection optimale Diminuer au maximum la distance entre l’ampli et la peau. CHU CAEN Octobre 2008

Octobre 2008 CHU CAEN Octobre 2008

Le positionnement du tube Octobre 2008 Le positionnement du tube CHU CAEN Octobre 2008

Le positionnement du tube Octobre 2008 Le positionnement du tube CHU CAEN Octobre 2008

Ne pas confondre entre la graphie et la scopie Octobre 2008 Ne pas confondre entre la graphie et la scopie CHU CAEN Octobre 2008

4 – Gestion des constantes du générateur : Octobre 2008 4 – Gestion des constantes du générateur : La tension (Kv) = correspond à l’énergie des RX Tension = Baisse du contraste Tension = Augmente le contraste L’intensité (mA) = correspond au débit des RX donc à la luminosité de l’image Nous pouvons également baisser le nombre d’impulsions / sec qui a pour effet de baisser la netteté de l’image mais également de diminuer la dose au patient donc la dose opérateur. (tout dépend de l’acte) CHU CAEN Octobre 2008

Gain Tension Intensité DFP Dose eq Octobre 2008 4 – Gestion des constantes du générateur : Gain Tension Intensité DFP Dose eq - 50% 100 kV 300 mAs 80 Cm 70,3 mGy + 50% 150 mAs 35,15 mGy + 17% 120 kV 101,25 mGy +36% 140 kV 137,8 mGy CHU CAEN Octobre 2008

4 – Gestion la taille de champs: Octobre 2008 4 – Gestion la taille de champs: - L’utilisation d’une zoom Augmentation de la dose dû à l’augmentation de l’intensité - Réduire la taille du champs Limite l’exposition Limite le diffusé Pour cela, on collimate le champs à l’aide de collimateurs ou diaphragme CHU CAEN Octobre 2008

- Ne pas mettre les mains directement dans le faisceau primaire. Octobre 2008 Règles Importantes : RP du personnel : - Ne pas mettre les mains directement dans le faisceau primaire. Se placer face au générateur (utilisation oblique) Limiter le temps d’exposition Porter ses EPI Porter sa dosimétrie RP Patient : - Positionner l’amplificateur le plus près possible du patient. Augmenter la distance foyer-patient Limiter le temps d’exposition Diminuer l’intensité du faisceau Utiliser le moins possible le zoom Collimater le faisceau, utilisation d’une surface de champs moins large Varier les incidences en cas de procédure longue CHU CAEN Octobre 2008