ASPECTS COLPOSCOPIQUES DES LESIONS PRE-CANCEREUSES Secteur sanitaire Bachir MENTOURI service de Gynécologie_Obstétrique Pr. T.DJENAOUI ASPECTS COLPOSCOPIQUES DES LESIONS PRE-CANCEREUSES DU COL UTERIN Dr. S. ZIANI. Pr. T. DJENAOUI.

Introduction Les cancers épidermoides invasifs du col utérin sont habituellement précédés durant une longue période par des modifications strictement localisées à l’épithélium , sans atteinte du tissu conjonctif. Ceux sont les lésions pré-cancéreuses du col utérin ou néoplasies intra-épithéliales cervicales ou C.I.N.

Leur dépistage et traitement sont nécessaires pour la prophylaxie du cancer du col. C’est sur le frottis que repose ce dépistage, c’est la colposcopie qui détermine la situation et la taille des lésions, c’est l’histologie qui évalue leur gravité.

Classification de Richart: C.I.N. de bas grade: Condylomes C.I.N.1: dysplasie légère C.I.N. de haut grade C.I.N.2: dysplasie modérée C.I.N.3: dysplasie sévère C.I.S.

Sémiologie colposcopique L’image colposcopique dépend de différents facteurs: Différence de maturation Modification de l’épaisseur de l’épithélium pavimenteux Modification de la vascularisation du tissu conjonctif situé sous l’épithélium dysplasique

Aspects colposcopiques Sans préparation Zone Rouge Leucoplasie Anomalie vasculaire

Aspects colposcopiques Sans préparation Zone rouge: l’épithélium pavimenteux pathologique apparait plus sombre.

A gauche:épithélium pavimenteux normal(1) tissu conjonctif sous jacent(2) A droite: la dysplasie(3) Tissu conjonctif congestif (4)

Avant acide acétique, la congestion est seule visible Avant acide acétique, la congestion est seule visible. la lésion est rouge

Leucoplasie: hyperkératose Zone blanche bien délimitée à l’examen sans préparation Acide acétique: ne la modifie pas Lugol: iodo-négative: Biopsie ( +++)

Leucoplasie très étendue; importante kératinisation

Large leucoplasie. entre les plaques de kératine apparaît la congestion du tissu conjonctif

Vascularisation: Atypie vasculaire Aspect de gros vaisseaux rigides irrégularité de calibre modification brutale de direction Irrégularité de forme

Gros vaisseau pathologique(v), rigide sans arborescence.

Vaisseaux pathologiques: Vx1: contournés en épingle à cheveux; Vx2: augmentés de calibre et déformés.

Acide acétique Acidophilie: L’observation d’une zone acidophile dense et opaque, proche ou accolée à la zone de jonction est l’un des signes colposcopiques le plus important

Même col avant et après acide acétique

Critères de gravité acidophilie C.I.N.1 C.I.N.2 C.I.N.3 C.I.S. Apparition Surface Tonalité Épaisseur Limites Disparition Orifices cernés Lente de+en+rapide Lisse de+en+irrégulière Faible de+en+opaque Faible de+en+forte Peu nettes de+en+nettes Rapide de+enpus lente cernes de+en+marqués

Lésion acidophile modérément dense émergeant de la zone de jonction en position 6h et 12h avec marges géographiques irrégulières.

Lésion acidophile dense avec limites nettes.

Nombreux orifices glandulaires cernés

Orifices glandulaires déformés en fente(og) et faille.

Images de ponctuation: La ponctuation s’explique par la remontée d’axes conjonctivo_vasculaires dans l’épithélium pathologique.

(1)points rouges visibles en colposcopie;(2)axes conjonctivo-vasculaires; («3)tissu conjonctif;(4)face profonde de l’ép.; diagramme comparant les aspects colposcopiques et histologiques des zones ponctuées

Zone ponctuée.

Fine et régulière lésion de bas grade Large et irrégulière lésion de haut grade

Lésion acidophile dense, aux marges régulières, avec des ponctuations larges et irrégulières.

Mosaïque: correspond à la prolifération cellulaire qui reste intra_épithéliale mais qui évolue par bourgeons denses s’enfonçant dans le chorion

(1) pavés de mosaïque;(2) bourgeons ép (1) pavés de mosaïque;(2) bourgeons ép. s’enfonçant dans le tissu conjonctif;(3) tissu conjonctif; (4)face profonde de l’ép. Diagramme comparant les aspects colposcopiques et histologiques des mosaïques

Régulière, fine avec pavés fermés Lésions de bas grade Irrégulière, large avec de pavés ouverts Lésion de haut grade

Images de mosaïque.

Mosaïque et ponctuation

L’association de tous les aspects précédents sur le même col constitue un facteur de gravité.

Lésion très polymorphe, associant un aspect de mosaïque, de ponctuation inégale avec de gros points saillants, et des orifices glandulaires cernés

Au Lugol: Les zones pathologiques apparaissent iodo-négatives;il s’agit d’une iodo-négativité franche. L’aspect jaune paille est associé à une lésion de haut grade La dysplasie est d’autant plus grave que les limites sont flous et que la vitesse de disparition est plus lente

Après acide acétique: Au Lugol: Large zone blanche la lésion est péri_orificielle iodo_négative

Cas particulier: condylome: Aspect iodo_inhomogène infection H.P.V.

Au total; pour déceler une C. I. N Au total; pour déceler une C.I.N. lors d’un examen colposcopique, il est essentiel de savoir reconnaître les caractéristiques suivantes: Intensité de coloration marges et aspects de surface de l’épithélium acidophile agencement du lit vasculaire Coloration à l’iode

Cet examen se termine par une biopsie pour l’examen histologique Elle se fait au niveau de la lésion la plus suspecte

Conclusion L’examen colposcopique constitue une étape importante dans le diagnostic des lésions pré-cancéreuses du col utérin. En effet, cet examen est au centre du trépied cyto-colpo-histologique.