PLACE DU RDT DANS LA LUTTE CONTRE LE PALUDISME A M/CAR Présenté par DR MIHARY PSI

Le Paludisme à Madagascar en 2013

Le Paludisme à Madagascar en 2013

Plan Stratégique National de Lutte contre le Paludisme 2013-2017 « Consolider les acquis en vue de l’élimination du paludisme à Madagascar. » Objectif général d’ici fin 2017: Réduire à zéro les décès dus au paludisme Dernière révision en 2015

Objectif du traitement: Couverture universelle pour : 1- Confirmation biologique (RDT ou microscopie) 2- Médicament correct selon la Politique Nationale Au moins 80% de traitement correct

Ny fitiliana tazomoka dia faran’izay vitsy any amin’ny secteur privé Disponibilité des tests de diagnostics (microscopic or RDT) dans le secteur privé,2011 www.ACTwatch.info Source: ACTwatch Outlet Surveys

Importance de l’utilisation des RDT en cas de fièvre Diagnostic rapide Diagnostic et traitement précis Fiable Politique Nationale du MSP/recommandation de l’OMS Prestation de qualité

INFORMATIONS SUR LES RDT Méthode alternative à la microscopie pour confirmer le diagnostic Test par immunochromatographie qui permet de détecter la présence d’un antigène circulant lactate déshydrogénase de Plasmodium (pLDH) ou l’Histidin Rich Protein (pHRP2) par migration du fluide le long de la membrane selon le type du test.

INFORMATIONS SUR LES RDT (SUITE) Le RDT (Combo HRP2/pLDH pan) détecte deux antigènes : le HRP2 très sensible et spécifique du P. falciparum (HRP2 peut persister une quinzaine de jours après traitement bien conduit), le pLDH pan spécifique sensible aux parasites vivants pour toutes espèces de Plasmodium (l’antigène s’élimine de l’organisme en même temps que la clearance parasitaire).

INFORMATIONS SUR LES RDT (SUITE) Diagnostic très rapide du paludisme. critères de choix des tests : la performance : sensibilité (taux de détection 200 parasites /µl de sang), spécificité, Valeurs Prédictives. la stabilité : 4°C à 35°C ou 1°C à 40° C la facilité d’utilisation Présentés sous forme de carte/ cassette / bandelettes.

UTILISATION DES RDT Prélèvement au bout du doigt, 5µl de sang (pipette marquée par une bande de volume) Respecter le guide de bonne exécution du prélèvement capillaire, Respecter la quantité de sang à prélever (jusqu’au trait indicatif de la pipette) : - quantité de sang insuffisante = intensité faible de la bande trop de sang = risque de bruit de fond, perturbation de la lecture des résultats

UTILISATION DES RDT (SUITE) Bien identifier le test (code du sujet ,date de prélèvement), Toujours se référer à la notice en ce qui concerne le temps de lecture et le nombre de goutte de diluant, Vérifier et respecter la date d’expiration, Ne pas exposer à la nourriture ou à la fumée, Respecter la conservation, la température pour le stockage et le transport des RDT, Suivre la procédure réservée à la prévention des infections Interprétation des résultats Le test n’est valide que si la bande contrôle (C) apparaît, dans le cas échéant, il faut refaire le test.

INTERPRETATION DES RESULTATS

- Exemple de modèle cassette de TDR

100: Négatif

111: Positif Pf

110: Positif autre que Pf

101: Réaction HRP2 (parasite vivant 0) pousser interrogatoire et faire GO si possible sinon faire revenir

Private Sector Co-payment Mechanism PROGRAMME PSCM Private Sector Co-payment Mechanism

Private Sector Co-payment Mechanism Contexte : Lutte contre le paludisme à Madagascar. Programme de subvention des ACTs par le Fonds Mondial au niveau du secteur pharmaceutique privé (grossistes pharmaceutiques, pharmacies, dépôts de médicaments) Objectifs : Disponibilité et accessibilité des ACTs. Rôle de PSI Madagascar : seulement coordination avec les grossistes pharmaceutiques et le Fonds Mondial.

Historique et perspective 2010 : début de subvention sous le nom AMFm (Affordable Medicine Facility malaria : 8 pays pilotes dont Madagascar). 2014 : discontinuité du programme négociations et dossiers entre Madagascar et Fonds Mondial. (d’où rupture en ACTm, les grossistes n’ont pas importé d’ACT non subventionné sauf Coartem) 2015 : relance du programme AMFm sous le nom PSCM. Normalement continuité PSCM financé par le Fonds Mondial 2016-2017,

Circuit de distribution Paiement de la partie subventionnée Fonds Mondial Coordination Laboratoires Pharmaceutiques agrées PSI Madagascar Paiement de la partie non subventionnée Grossistes pharmaceutiques privés Coordination Acheminement des ACTm Pharmacies (Officines) Dépôts de médicaments 7 grossistes participants : COFARMA, DROGEMAD, MADAPHAR, MEDICO, OPHAM, SOMAPHAR, SOPHARMAD. (ces grossistes sont subventionnés lors de l’achat des ACTs auprès de fabricants agrées par l’OMS : Ajanta, Cipla, Sanofi-Aventis, Ipca, Novartis…)

ACT subventionnés ACT concernés : Artésunate / amodiaquine (1ère ligne) Artéméther / luméfantrine (2ème ligne) Tous les produits comportent la marque et le logo ACTm : Artésunate / Amodiaquine Artéméther / Luméfantrine ASAQ nourrissons (25/67,5mg ; 3 x 1) ASAQ petit enfant (50/135mg ; 3 x 1) ASAQ grand enfant (100/270mg 3 x1) ASAQ adulte (100/270mg 3 x2) AL nourrissons (20/120mg ; 6 x 1) AL petit enfant (20/120mg ; 6 x 2) AL grand enfant (20/120mg ; 6 x 3) AL adulte (20/120mg ; 6 x 4)

Disponibilité et prix Les premières livraisons pour Artesunate/Amodiaquine sont arrivées ce mois d’octobre 2015 (pour l’instant pas de dose adulte prévues en novembre 2015) Les prix au niveau des pharmacies seront entre 600 et 1.200Ariary selon les doses

La Politique Nationale de Traitement du paludisme 1- Traitement des cas de paludisme confirmés: Paludisme simple: ACTs: ASAQ ou AL Paludisme grave: Traitement pré-référentiel: Artésunate suppositoire ou injectable Au niveau hospitalier: Artésunate injectable à relayer par l’ACT par voie orale

Pour conclure L’utilisation de l’RDT est très utile et même indispensable dans le diagnostique du paludisme, il est facile , peu couteux, disponible. Le RDT a une grande place dans l’élimination du paludisme à M/car Tout les médecins utilise le RDT participe à l’objectif général d’ici fin 2017: Réduire à zéro les décès dus au paludisme