PRESCRIRE UNE MASSOKINÉSITHERAPIE EN TRAUMATOLOGIE SPORTIVE Médecin principal FACIONE-ROGER Médecine Physique et Réadaptation HIA Legouest Metz

La kinésithérapie (physiotherapy) Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art,

La kinésithérapie (physiotherapy) Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne,

La kinésithérapie (physiotherapy) Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non,

La kinésithérapie (physiotherapy) Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non, intervient à partir d’un diagnostic kinésithérapique (BDK)

La kinésithérapie (physiotherapy) Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non, intervient à partir d’un diagnostic kinésithérapique (BDK) au moyen de techniques éducatives, manuelles et instrumentales,

La kinésithérapie (physiotherapy) Définition du Conseil National de l’Ordre des Masseurs-Kinésithérapeutes Une discipline de santé, une science clinique de l’humain et un art, centrée sur le mouvement et l’activité de la personne, exercée dans un but thérapeutique ou non, intervient à partir d’un diagnostic kinésithérapique (BDK) au moyen de techniques éducatives, manuelles et instrumentales, favorise le maintien ou l’amélioration de la santé physique, psychique et sociale, la gestion du handicap et le mieux être des personnes.

Prescription médicale = Traitement La kinésithérapie « Le médecin est responsable de la prescription des séances de masso-kinésithérapie qui doivent être médicalement justifiées et en rapport avec une pathologie avérée. Ces séances de MK doivent conduire à une amélioration objective de l'état du patient. » CPAM Prescription fréquente Des indications Des contre indications Une posologie Une surveillance Des effets secondaires Prescription médicale = Traitement

La prescription de kinésithérapie

Des indications Déficiences : Incapacités : Trophique Articulaire Musculaire Sensori-motrice Incapacités : Schéma de marche Schéma de course Douleur Oedème Raideur Perte de force musculaire Défaut de proprioception

Des contre indications A préciser +++ MTP sur calcification Drainage lymphatique sur TVP TENS et grossesse Ultrasons sur un matériel d'ostéosynthèse scellé En post-opératoire Attention aux consignes du chirurgien Appui autorisé/décharge Limitation des amplitudes articulaires

Une posologie Nombre de séances, fréquence, durée… Ou Déterminé par le médecin… Ou Laissé à l’appréciation du kinésithérapeute... (décret de compétence modifié en 2000)

Une surveillance Réévaluer l’efficacité du traitement Par exemple à 1 mois ou après 20 séances Vérifier l’absence de complication Prévention SDRC I et antalgie Si résultats insuffisants, évoquer : Inobservance du patient Exercices inadaptés Complication : SDRC I +++

Des effets secondaires Attention à la douleur en kiné... ... Favorise la survenue du SDRC I Si besoin : antalgiques avant les séances Autres Ex : rupture de transplant (ligamentoplastie)

Une législation La prescription doit comporter la demande de rééducation : Rééducation concernant un système ou un appareil (ex : rééducation orthopédique) des séquelles une fonction (ex : rééducation des troubles de l’équilibre) Pas de diagnostic sur l’ordonnance (courrier)

Une législation Les modalités La prescription médicale ne précise que “l’indication” : le kinésithérapeute décide du nombre de séances Il en informe le médecin prescripteur sur la fiche synthétique établie lors du bilan diagnostique kinésithérapique (BDK). Ou, en cas de prescription quantitative : le nombre de séances s'impose au kinésithérapeute.

Une législation Les options A domicile... Urgent : dispense des 15 jours de délais situation médicalement justifiée

Une législation Le rationnement du nombre de séances : 5 situations de rééducation soumises à référentiel Situations de rééducation hors référentiel HAS Accord préalable quand > 30 séances dans l’année

Le bilan-diagnostic kinésithérapique BDK diagnostic kinésithérapique objectifs de soin choix des actes et techniques Outil de coordination et de qualité de soin (Médecin) A la fin du traitement : fiche récapitulant l’évolution Obligatoire à partir de 10 séances, puis toutes les 20 séances BDK = rémunération forfaitaire pour le MK

La kinésithérapie en pratique

! Des priorités +++ Trophicité Amplitudes articulaires Force musculaire Proprioception Geste sportif !

Des techniques Les traitements physiques Thermothérapie Electrothérapie Ultra sons Ondes de choc …

Des techniques Thermothérapie Cryothérapie = Froid Chaleur Ralentit la conduction nerveuse Effet anti-inflammatoire Effet antalgique 20 minutes x 3 par jour Chaleur Effet décontracturant

Des techniques Electrothérapie TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Boitier + électrodes Antalgie Gate control (paresthésies) / dl neuropathiques Burst (contractions) / dl excès nociception

Des techniques Ultra sons vibrations effet défibrosant chaleur antalgie

Des techniques Ondes de choc fragmentation des tissus pathologiques hypervascularisation ttt des cicatrisations pathologiques : tendinopathies chroniques fibroses musculaires

Des techniques Entretien/Gain d’amplitudes articulaires Mobilisations : dynamique Postures : statique

Des techniques Étirements musculo-tendineux

Des techniques Massages Antalgique Décontracturant Défibrosant (MTP) Levée d’adhérence (cicatrice) Drainant

Des techniques Renforcement musculaire Moyens : Excitomoteurs, Pouliethérapie, Presse, tables de musculation, Isocinétisme Modes : Isométrique (L =) Concentrique (L↓) Excentrique (L ) Pliométrie : fonctionnel

Des techniques Rééducation proprioceptive (Travail sur plateau instable, trampoline) Travail des équilibres… appuis Réentraînement à l’effort Médecine manuelle

Des techniques Programme d’imagerie mentale

Quelques exemples

Exemple 1 Lésions musculaires Cryothérapie, Contractions excentriques, Etirements, RNM, PAS de massage pendant 48h

Exemple 2 Tendinopathies Cryothérapie, U.S, MTP, étirements, renforcement musculaire excentrique, ODC

Exemple 3 Entorse externe de cheville Cryothérapie, Lutte contre les troubles trophiques, Mobilisation articulaire, Renforcement musculaire excentrique fibulaires Décoaptation du talus Proprioception

Conclusion Intégré dans une démarche médicale Pour garantir la bonne évolution Pour éviter une aggravation Pour reprendre les activités sportives au mieux

MERCI DE VOTRE ATTENTION