Cours Théorique N4 Accidents de décompression Jacques@charreyron.fr 05/01/2016

Sommaire Rappels Mécanismes Prévention : le rôle du Guide de Palanquée Accidents de désaturation Désaturation normale/pathologique Types Répartition Conduite à tenir Mécanismes Formation des bulles : du noyaux gazeux aux bulles Réactions plaquettaires Maladie de décompression Traitement de l’ADD Rôle de l’O2 thérapeutique Prévention : le rôle du Guide de Palanquée Quizz

Désaturation normale / pathologique Lors d’une désaturation normale : Circulation de bulles de moins 10 µm Elimination par le filtre pulmonaire (plus de bulles dans circulation pulmonaire veineuse) Lors d’une désaturation pathologique : Agrégation organisation des bulles Les bulles se « coincent » => Accident de décompression Dans les tissus Dans les vaisseaux Dans les articulations Dans la moelle épinière

Classification par les médecins Types d’accidents Classification par les médecins Type I : considérés comme bénins Type II : considérés comme graves Un plongeur n’est que très rarement médecin hyperbare : Tous les accidents de désaturation sont graves Passage du type I au type II très probable

type I : articulations / muscles / tendons Appelé bend (de l’anglais courber) Les bulles : Ne peuvent pas circuler Ne peuvent pas être éliminées par la circulation sanguine Symptômes : Douleurs articulaires aigues Apparait rapidement après la sortie de l’eau Posture prostrée

Appelés : Puces et moutons Accidents majoritairement de plongeurs pro type I : Cutanées Appelés : Puces et moutons Accidents majoritairement de plongeurs pro Longue durée d’immersion Vêtements secs Symptômes: Rougeurs cutanées, rougeâtres boursoufflées et douloureuses

Type II : Accident cérébral La bulle empêche l’oxygénation du cerveau Symptômes Syncope Tétraplégie Hémiplégie Fatigue très importante Posture prostrée Accident qui peut être fatal : Même si récupération dans 8 à 9 / 10

Type II : Accident Médullaire La bulle empêche l’oxygénation d’un tronçon de la moelle épinière Symptôme: Douleur violente localisée « coup de poignard » Fourmillement, picotement Paralysie Troubles urinaires Si dans les cervicales : idem accident cérébral

Type II : oreille interne Bulle dans l’oreille interne souvent lié à un FOP Symptômes : Avant la sortie de l’eau ou juste après (dans les 15 minutes) Surdité Trouble de l’équilibre Les yeux bougent de façon saccadée Attention peut être confondu avec un baro de l’oreille

Type II : Pulmonaire Bulle dans les capillaires pulmonaires, empêche la circulation sanguine Symptômes: Gène respiratoire Crachats rosâtre Toux douloureuse Cyanose (lèvres bleues)

Type d’accidents de désaturation par fréquences Source : service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée - Dr Pierre LOUGE H.I.A. - Sainte Anne TOULON - 2010-2012

URGENCE: Protéger, alerter, secourir Conduite à tenir URGENCE: Protéger, alerter, secourir Protéger : Eviter tout « sur accident »: Arrimage des blocs Isoler la victime, surveiller la palanquée (même profil, même risques) Alerter : Avec la VHF canal 16 contacter le CROSS (centre régional opérationnel de sauvetage et de secours) Avec le téléphone portable si couverture N° 196

Conduite a tenir URGENCE: Protéger, alerter, secourir Secourir : Mise sous oxygène 15l/min De l’eau plate uniquement : 1l/h par petite gorgées Proposer de l’aspirine (500 mg non effervescente, 250mg pour les enfants) Couvrir la victime Noter tout sur le front de la victime : Type de plongée Type de premiers secours Ne jamais tenir compte d’une amélioration de l’état de la victime

Sommaire Rappels Mécanismes Prévention : le rôle du GP Quizz Accidents de désaturation Désaturation normale/pathologique Types Répartition Conduite à tenir Mécanismes Formation des bulles : du noyaux gazeux aux bulles Réactions plaquettaires La maladie de décompression Traitement de l’ADD Rôle de l’O2 thérapeutique Prévention : le rôle du GP Quizz

Formation des bulles Noyaux gazeux Sur saturation des plongeurs : gradient trop faible pour la création de bulles Préexistence de noyaux gazeux <1µm L’azote va diffuser dans ces noyaux Dès qu’il dépasse 1 µm détachement : micro bulle

Naissance : Composition : Irrégularité des tissus Noyaux gazeux Microbulle Diffusion du N2 Naissance : Irrégularité des tissus Ecartement rapide de tissus Par exemple valves cardiaques Cavitation : noyaux gazeux Composition : Noyaux initiaux CO2/O2 Noyaux initial Cellule Cellule

Micro-bulles nombreuses : rencontre et fusion > 10 µm bulle pathologique Tension superficielle insuffisante : peut grossir

Localisation des bulles Nerf Circulation ralentie Compression d’un nerf sur l’os Os Vaisseau sanguin Liquide interstitiel Manchon : plus de circulation Compression d’un vaisseau

Réaction plaquettaire Actions de bulles : Agression des tissus Considérées comme des corps étrangers Réaction des plaquettes : Phase d’adhésion : collage aux bulles Phase de libération: prolongements permettant la coagulation Phase d’agrégation : coagulation, thrombose

Traitement en grande partie empirique Traitement de l’aDD Généralement : Re compression thérapeutique : Dissolution du N2 A l’O2 pur : Ne pas ajouter de N2 dans l’organisme Augmenter le gradient pour l’élimination Oxygénation des cellules Traitement en grande partie empirique

La maladie de décompression Démarre 30 min après l’accident Liée à la réaction plaquettaire Coagulation = agrégats = séquelles Ne disparaissent pas avec la re compression Rôle l’aspirine : retardement de la coagulation Ischémie (manque d’O2) = nécrose = séquelles

Rôle de l’O2 thérapeutique Les bulles empêche l’acheminement de l’O2 O2 thérapeutique : contourne l’obstruction alimenter les cellules en aval 02

Sommaire Rappels Mécanismes Prévention : le rôle du GP Quizz Accidents de désaturation Désaturation normale/pathologique Types Répartition Conduite à tenir Mécanismes Formation des bulles : du noyaux gazeux aux bulles Réactions plaquettaires La maladie de décompression Traitement de l’ADD Rôle de l’O2 thérapeutique Prévention : le rôle du GP Quizz

Prévenir Avant : supprimer les noyaux gazeux Exercice modéré de 30’ : Modéré : on peut parler pendant l’exercice 1h à 2h avant la plongée élimine les noyaux gazeux Micro chocs décollent les noyaux Reformation des noyaux au bout de + de 10h Boire de l’eau pour ne pas plonger déshydraté

Prévenir Avant : Le GP évalue sa palanquée et adapte la plongée si nécessaire Etat physiologique et psychique de ma palanquée Première plongée du week end, fin de semaine de stage ? (accumulation de plongées ?) Surpoids ? Fumeur ? Entraîné ? Stressé ? Consommation ? L’âge > 40 ans ? Enceinte ?

Prévenir Avant : Le GP évalue sa palanquée et adapte la plongée si nécessaire Le milieu: Il fait froid ? Sur ce site de plongée il y a du courant fréquemment ? Comme toujours c’est le plus pénalisant qui définit la conduite à tenir Limiter la durée Limiter la profondeur Augmenter la durée des paliers Utiliser du nitrox Durcir les ordinateurs …

Prévenir Pendant : le GP définit le profil à suivre … Pas de Yoyo Profondeur max en début de plongée Première plongée plus profonde que la seconde

Prévenir Pendant : le GP définit la plongée Gestion du stock d’air : Le GP veille (discrètement) aux consommations Paliers confortables / pas de panique Gestion des conditions du milieu : Froid Efforts lié au courant Gestion de la vitesse de remontée : Le GP est le modèle ! (toujours en dessous du GP) Ralentir à l’approche de la surface

60 % des ADD alors qu’il n’y a pas de faute de procédure ADD immérités ? 60 % des ADD alors qu’il n’y a pas de faute de procédure La prévention c’est n’est pas uniquement pendant Mais avant et après

Prévenir après : Le GP rappelle les bonnes attitudes Apres la plongée

Prévenir après: Le GP rappelle les bonnes attitudes Apres la plongée Proposez (forcez) vos palanquées à boire (de l’eau) Rappelez systématiquement : Pas d’apnée Pas d’avion / altitude Pas d’efforts Planifier la 2ème plongée (si elle existe) Même ordinateur pour la 2ème plongée Deux plongées max par jour

Sommaire Rappels Mécanismes Prévention : le rôle du GP Quizz Accidents de désaturation Désaturation normale/pathologique Types Répartition Conduite à tenir Mécanismes Formation des bulles : du noyaux gazeux aux bulles Réactions plaquettaires La maladie de décompression Traitement de l’ADD Rôle de l’O2 thérapeutique Prévention : le rôle du GP Quizz

ADD et MDD quels différences ? Quizz ADD et MDD quels différences ?

Cf diapositives « Prévenir : après plongée » Quizz Citez les comportements d’après plongée pour éviter l'apparition d'un accident de désaturation. Cf diapositives « Prévenir : après plongée »

Quizz Vous devez guider une palanquée comprenant une femme de 25 ans, un homme de 45 ans et un jeune homme de 18 ans. Que demandez vous à chacun? qu’observez vous ?

Quizz 30 minutes après la fin d'une plongée, un plongeur se plaint de fourmillements dans les membres inférieurs et a du mal à se tenir debout. A quel accident pensez-vous ? Quelle sera votre attitude ?

ADD et MDD quels différences ? Correction Quizz ADD et MDD quels différences ? La maladie de décompression suit l’accident de décompression et en constitue l’ensemble des séquelles. Citez les comportements d’après plongée pour éviter l'apparition d'un accident de désaturation. Cf diapositives « Prévenir : après plongée »

Pour tous Cf diapo « Prévenir avant » Correction Quizz Vous devez guider une palanquée. Que demandez vous à chacun? qu’observez vous ? Pour tous Cf diapo « Prévenir avant » Focus particulier , une femme de 25 ans : Même si c’est délicat : es tu enceinte ? Les risques pour le fœtus sont trop importants.

Correction Quizz 30 minutes après la fin d'une plongée, un plongeur se plaint de fourmillements dans les membres inférieurs et a du mal à se tenir debout. A quel accident pensez-vous ? Un accident de décompression de type médullaire, cf diapo « Accident de type 2 : Médullaire » Quelle sera votre attitude ? Cf diapo : « Conduite à tenir »