Stage de 5ème année Hospitalo-Universitaire Aurélie Terrier – Lenglet terrier-lenglet.aurelie@chu-amiens.fr

Organisation d’un service de soin Personnel médical Chef de pôle Chef de service Praticien hospitalier médecin Chef de clinique/assistant hospitalo universitaire Interne en médecine/pharmacie Externe en médecine/pharmacie

Organisation d’un service de soin Personnel paramédical Infirmière Kinésithérapeute Psychologue/neuropsychologue Diététicienne Aide soignant ASH (agent sanitaire hospitalier) Secrétaire

La 5ème année : année de la pharmacie clinique Enseignement sur le terrain Contact avec le malade Individualisation des thérapeutiques Contact avec le patient Orienté vers le patient en tant qu’individu Soins pharmaceutiques Orienté vers une pathologie Pharmacie clinique Matières pharmaceutiques supports

Cadre réglementaire de la 5ème année Décret n°85-385 du 29 mars 1985 fixant le statut des étudiants hospitalier en pharmacie -relation juridique entre un employeur et un employé -respect des régles institutionnelles -statut -droit -devoir

Les 15 fonctions de l’externe en pharmacie ! Si vous n’etes pas sur de l’endroit ou vous allez, vous risquez de vous retrouver ailleurs et de ne pas le savoir Observer pour comprendre, respecter pour se faire accepter, apprendre pour convaincre…

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 1 ) Assurance de qualité dans la prescription, la gestion et la dispensation des médicaments La prescription et la dispensation des médicaments en milieu hospitalier régies par l’arrêté du 31 mars 1999. loi des 5 B = Bon médicament, Bon moment, Bonne dose, Bon malade, Bonne voie Contribuer à « l’assurance qualité » Arrêté du 6 avril 2011 sur la prise en charge médicamenteuse HAS : manuel d’accréditation des établissements de santé Ex : veiller au bon rangement des armoires de services, connaitre les procédures de surveillance régulière des armoires à pharmacie.

Qualité de la prise en charge médicamenteuse

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 2 ) Observation pharmaceutique et historique médicamenteux Le malade à son entrée dans l’unité de soins doit être interrogé sur l’éventuel traitement médicamenteux suivi avant son hospitalisation « conciliation médicamenteuse » processus de recueil d’informations dynamiques et continu de l’entrée du malade à l’hôpital jusqu’à la sortie - bilan médicamenteux optimisé = BMO - bilan comparatif des médicaments = BCM processus de recueil d’informations dynamiques et continu de l’entrée du malade à l’hôpital jusqu’à la sortie

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 3 )Suivi thérapeutique et biologique de deux ou trois malades Il s’agit de la surveillance biologique (antidiabétique, AVK, normolipémiant, …) et thérapeutique (dosage de médicament) pour une optimisation thérapeutique (adaptation posologique et gestion des effets indésirables) par rapport à des thérapeutiques médicamenteuses à risque (ex. Marge thérapeutique étroite). Ex: voir les problèmes de pharmacocinétique, gestion des résultats d’analyse biologique Découvrir les stages en laboratoires hospitaliers = biochimie, hématologie, bactériologie, parasitologie, virologie Comment faire des demandes d’analyse? Les techniques de prélèvement Suivi des tubes et de la demande dans un laboratoire Analyses automatisées Expression des résultats (unités) comment valider un résultat? Valeurs usuelles rencontrées chez l’adulte: http://www.cnci.parisdescartes.fr/pharmacie/Constantes_biologiques_adultes_2009.pdf

Les fonctions de l’étudiant en pharmacie 4 ) Adaptation posologique La posologie dépend : De l’état physiologique du patient De la forme galénique du produit Des paramètre pharmacocinétique du produit De la voie d’administration Des interactions médicamenteuses Individualisation des thérapeutiques pour un patient donné Connaître les médicaments à marge thérapeutique étroite - Quand adapter la posologie? - Comment adapter la posologie? Cas des patients en pédiatrie, de la personne âgée , la grossesse… Gestions des interactions médicamenteuses = métabolisme hépatique, élimination rénale…

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 5 ) Etablissement d’un plan de prise à partir d’une stratégie thérapeutique préalablement définie. Données chronopharmacologiques Paramètres pharmacocinétiques et physico-chimiques Caractéristiques galéniques du ou des médicaments Effets indésirables

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 6) Etude sur les stratégies thérapeutiques médicamenteuses en fonction de leurs rapports cout/efficacité, risque/bénéfice Dans certaines classes thérapeutiques, il y a plusieurs possibilités de choix de médicaments Prendre connaissance du livret thérapeutique de l’hôpital Se servir des fiches de transparence de l’ANSM => ASMR

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 7) Notification de pharmacovigilance /matériovigilance/ hémovigilance… CRPV de Picardie Connaître le formulaire de déclaration Ou l’envoyer? Erreur médicamenteuse que faire? Qu’est ce que le CREX ? CREX = comité de retour d’expérience = gestion des risques liés au circuit du médicament

Signal !!

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 8 ) Validation d’une ordonnance Fondement du métier du pharmacien - on s’intéresse d’abord au malade - ensuite aux médicaments S’interesser au niveau d’analyse pharmaceutique (fiche SFPC)

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 9) Avis ou opinion pharmaceutique - Comment s’y prendre? Document écrit remis au médecin? Tracé son intervention

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 10) Conseils au patient sortant Saisir l’occasion pour expliquer au patient la façon de prendre ses médicaments

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 11 ) Information sur les nouveaux médicaments et revue de presse Visiteurs médicaux dans les services Mémoire à rendre en fin d’année Suivre et écouter les présentations Prendre connaissance du dossier et replacer le médicament dans sa classe Situer les avantages et les inconvénients du médicament par rapport à ce qui existe déjà sur le marché Analyser les méthodes d’évaluation du dossier et faire la critique Donner une conclusion personnelle et animer une discussion - Sélectionner des articles, les synthétiser, les analyser et présentation en groupe

L’information en pharmacie hospitalière Les revues professionnelles Actualités pharmaceutiques Drugs La lettre du pharmacologue La revue prescrire Le moniteur hospitalier Le pharmacien hospitalier Le quotidien du pharmacien Les nouvelles pharmaceutiques ....

Sélection de quelques sites : ANSM / HAS / EMEA / ophanet /pharmweb Thériaque / vidal Europharmat = DM Infectiologie.com Associations : adiph, escp, sfpc Syndicats : synprefth, snphpu…

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 12 )Rédaction d’un mini-projet ou mémoire Organisation libre d’un travail Apprendre à rédiger et proposer des solutions à un problème donné Apprentissage de la publication scientifique

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 13 ) Etude de cas et exposé sur un sujet choisi et vécu Observation et sélection d’un cas faisant intervenir la compétence pharmaceutique Partir d’un cas vécu en unité de soins ou à la pharmacie => Exposé le mardi après midi à la faculté de pharmacie

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 14 ) Aide au suivi des expertises cliniques Découvrir les essais cliniques

Les 15 fonctions de l’étudiant en pharmacie! 15 ) sensibilisation à la pharmacotechnie Préparation des poches pour nutrition parentérale Reconstitution des chimiothérapies Fabrication de préparation hospitalière

À la fin de la 5ème année, l’étudiant doit être capable de : Démontrer une compétence quant à l’application pratique des connaissances pharmaceutiques Se familiariser avec : la démarche médicale visant à établir un diagnostic De pouvoir rapidement analyser la thérapeutique médicamenteuse d’un malade De notifier un EI au CRPV De perfectionner les habilités en communication Entrevue avec les patients Échange avec les autres professionnels de santé De montrer une habilité à formuler et synthétiser par écrit: une étude de cas, des conseils au malade, un avis pharmaceutique D’apprendre à juger de façon critique des données scientifiques De participer à la réalisation de préparation pharmaceutique hospitalière

Merci de renvoyer à chaque fin de stage les fiches d’évaluation du stage Adresse = Aurélie Terrier-Lenglet Pharmacie du CHU Amiens Avenue René Laennec 80 000 Amiens E-mail = terrier-lenglet.aurelie@chu-amiens.fr