Echelles d’acuité visuelle 5 octobre Clément Dhainaut

Définition de l’acuité visuelle C’est le pouvoir de discrimination le plus fin au contraste maximal entre un point et un fond Elle permet de distinguer des détails fins dans le champ visuel L’acuité visuelle (AV) est aussi la capacité à apprécier et comprendre une forme. Elle se mesure principalement à l’aide d’optotypes (chiffres, lettres, dessins, formes) 1mn d’arc correspond à 1/60 de dégré.

Types d’acuité visuelle Minimum visible Minimum séparabile Acuité Vernier Minimum légible

Minimum visible Correspond au vu ou non vu C’est la capacité à détecter un point ou une ligne noir sur fond blanc. Un œil détecte en moyenne un trait noir d’épaisseur 0,5 seconde d’arc (soit 1/7200 de dégré) sur un fond blanc. Plus petite surface visible au contraste maximum

Minimum séparabile Angle minimum permettant la séparation de deux points sur fond blanc Acuité angulaire exprimée en minutes d’arc=distance entre les 2 points/distance d’observation Pouvoir séparateur

Acuité Vernier Il correspond au plus petit écart perceptible entre deux lignes verticales ou horizontales. Acuité angulaire exprimée en minutes d’arc=distance entre les 2 lignes/distance d’observation

Minimum légible Acuité la plus utilisée en pratique, elle est aussi appelée « acuité de contours » C’est la capacité de pouvoir reconnaitre des optotypes de taille différente L’interprétation est cérébrale

Unités de mesure En angle visuel= en min d’arc (ARM=angle de résolution min) En inverse de l’angle visuel En fraction décimale (0.1 …..1) Notation Monoyer (1/10….10/10) Notation Snellen (prend en compte la distance d’examen) (Une acuité de 1 correspond à 1 seconde d’angle. Par exemple: 10/10)

AV faible Il existe des moyens de qualifier l’AV si elle est trop faible pour apercevoir les plus petits optotypes disponibles: CLD (compte les doigts) à telle distance VBLM (voit bouger la main) à telle distance PL +: perception lumineuse PL - : absence de perception lumineuse

L’acuité visuelle peut être: Subjective (la plus utilisée en pratique) Objective: utilisée lorsque l’AV subjective est impossible à déterminer ou pour les simulateurs (pitiates)

AV subjective Se mesure de loin (à 5m) Se mesure de près (à 40cm) Avec / sans correction Monoculaire / binoculaire Se mesure de près (à 40cm) Se mesure en vision intermédiaire (à 1m) Exemples (musiciens => partitions à 1m de soi)

Echelles d’acuité visuelle 2 types d’échelles: morphoscopique angulaire Progression des échelles: Décimale logarythmique

Echelles morphoscopiques Reconnaissance de formes globales d’optotypes Reconnaître une forme connue plutôt que distinguer un petit détail Correspond au min légibile

Echelle de Monoyer l'acuité mesurée correspond au cinquième de l'angle sous lequel est vu la lettre= épaisseur du trait noir 5m Confusions lettres

Echelle de lettres / chiffres Les test d’AV projetés sont plus difficiles que les tests d’AV papiers car le fond est trop lumineux. Cependant, les échelles papiers s’abiment plus vite

Echelle de Pigassou A 5m ou 2,5m selon l’échelle. Progression décimale

Echelle de Rossano Weiss À 5m

Autres échelles

Echelles vision de pres (VP) Distance de lecture: environ 40cm Tenir compte de l’accommodation (autofocus de l’œil) 10/10=4’angle

Echelle de Parinaud P+chiffre au DESSUS du paragraphe afin de définir la valeur de taille de texte minimum que le patient est capable de lire À 40cm

Echelle de Rossano Même principe que pour l’échelle de Parinaud

Echelles angulaires Tests mettent en jeu le pouvoir séparateur rétinien E de Snellen C de Landolt E de Raskin Brisures dont le sujet doit reconnaître l'orientation

C’est Snellen qui a proposé après une étude des caractères utilisés en typographie d’exprimer l’acuité visuelle en fonction de la taille des lettres majuscules utilisés qui sont créées sur une hauteur de 5 carrés. Ainsi par exemple la voyelle E est dessinée sur la base suivante : Il devient donc possible d’exprimer l’acuité visuelle non plus en fonction de l’angle minimum de résolution mais de la taille de la lettre ce qui est beaucoup plus pratique.    L’acuité visuelle s’exprime donc alors sous la forme : AV correspond à l’acuité visuelle et u correspond à l’angle sous lequel est vu la lettre en minute d’angle.

C de LANDOLT Orienter la brisure Epaisseur du trait et de la brisure= 1/5 du diamètre total Echelle à 5m Pouvoir separateur mesuré <=>angle sous lequel est vue la brisure

E de SNELLEN/ RASKIN A partir de 3 ans Le patient tient un E identique dans la main, il doit l’orienter dans le même sens que le E indiqué Chaque détail du E fait 1/5 de la taille totale

Echelle du pantin À 2,5m L’enfant reproduit ce qu’il voit

Echelle de Rossano À 40cm Basé sur les E de Snellen

Mode de progression des échelles

Progression décimale Notation en dixiemes 1/10 à 20/10 Les plus utilisées en cliniques Mais différence d'angle apparent beaucoup plus important entre 1/10 et 2/10 qu'entre 9/10 et10/10 Priviligie la mesure des bonnes acuités visuelles plutot que les basses ...mais c'est la plus pratique

Progression Logarythmique Progression constante d'une ligne à l'autre Différence d’angle entre chaque ligne est identique (différence entre 0.1 et 0.2 =différence entre 0.9 et 1)

Echelles ETDRS 3 planches 1 pour OD 2 pour OG R pour réfraction A 4m puis passage à 1m si moins de 20 lettres lues

Echelle de Paliaga Se lit en colonnes

Autres test d’acuité visuelle

Pour les bébés (Bébé vision) Méthode du regard préférentiel: Un bébé préfère toujours regarder des formes contrastées et avec contours

Cartons de Teller Notation en cycle par degré (cpd) Sert plus à voir une différence d'AV entre les deux yeux qu'à avoir une valeur absolue

Test de Thibaudet Dépistage des simulateurs Acuité dépend du nombre et de l’épaisseur des jambes Le simulateur croit que l’AV dépend de la taille A 5m => 10/10em

Echelles pour malvoyants Entre 5/10 et 1/40 Si acuité inférieure à 2/10 passage à 1m Construites sur le même principe que l’ETDRS Rappel: cécité légale: 1/40 malvoyance: 4/10 Permis de conduire: 5/10 en binoculaire

Projection rétinienne directe Projection directement de tests sur la rétine Optotypes :SLO Barres d’interférométrie (barres sombres ou claires): PAM

Acuité Visuelle objective

Elle est utilisée lorsque le patient est incapable de répondres aux tests subjectives Elle est également utilisée avec les patients qui simulent

PEV: Potentiels Evoqués Visuels Présentation de damiers de plus en plus fins (60’, 30’, 15’, 7’) OD puis OG Recueil de la réponse visuelle directement au niveau des aires visuelles (pas besoin de participation du sujet)

Dans ce cas, l’œil voit donc on recueille une réponse Ici l’œil testé ne voit pas donc le tracé est plat

Conclusion

En pratique L’acuité visuelle correspond à la plus petite ligne lue avec une erreur Ou au plus petit paragraphe lu même en forçant Ne pas hésiter tout ce qui vous parait important: lit lentement, se trompe souvent, tourne la tête…

10/10 n’est pas le maximum de vision AV=seuil: ne s’arrêter que quand les gens ne voient vraiment plus!!! L’AV la plus courante est subjective Dépend du patient Mais aussi de l’examinateur!

Acuité utilisée dépend aussi des conditions du test Luminance du fond luminance de la pièce Contraste Ne sont comparables que des AV réalisées dans les mêmes conditions

Pour bien voir, une bonne AV est nécessaire mais pas suffisante Bon champ visuel Bonne vision des contrastes Bonne vision des couleurs Capacités à analyser ce qui est vu

Merci de votre attention