Ectoparasitoses cutanées Gale Pédiculoses Dr Jean-Philippe Arnault Service de Dermatologie - CHU Amiens Sud Janvier 2011

Gale Sarcoptes scabiei variété hominis

Gale Epidémiologie Contagieuse Maladie honteuse, souvent cachée Transmission : Contacts individuels directs, intimes et prolongés (familles, couples) IST Contacts indirects par vêtements rare (formes profuses hyperkératosiques) Epidémies en institutions

Gale Epidémiologie Sarcopte femelle Meurt Où est le mâle ? Meurt température > 55°C Température < 20°C Se déplace facilement surface de la peau plusieurs cm / h Cycle parasitaire 21 jours

Gale Forme typique La réaction de l’organisme contre le sarcopte et ses déjections explique la plupart des signes cliniques Prurit à recrudescence nocturne Caractère familial “Il n’y a pas d’eczéma contagieux”

Gale Forme typique Topographie évocatrice Antérieure Epargne le visage “Eczéma” et lésions de grattage Espaces interdigitaux Face antérieure des poignets Ombilic OGE (homme) Fesses Mamelons et aréoles mammaires (femme)

Gale Forme typique : 3 lésions spécifiques Présence du sarcopte et des œufs Sillons scabieux Trajet de l’acarien dans la couche cornée Réaction immunitaire Vésicule perlée Espace interdigitaux Nodules scabieux Papulo-nodules sur OGE Eminence acarienne

Gale Formes cliniques Gale du nourrisson Gale profuse Vésiculo-pustules palmaires et plantaires Nodules scabieux peri-axillaires Atteinte possible du visage Gale profuse Diagnostic tardif Déficit immunitaire VIH, chimiothérapie Traitement inadapté

Gale Formes cliniques Gale hyperkératosique dite norvégienne Sujet âgé en collectivite et immunodéprimés Pas de prurit Atteinte de tout le corps Contagiosité majeure Gale des “gens propres” Paucilesionnelle, trompeuse ! Impétiginisation

Sillon scabieux

Sillon scabieux

Sillon scabieux

Nodule scabieux

Nodule scabieux

Nodule scabieux

Lésions de grattage et eczéma scabieux

Lésions de grattage et eczéma scabieux

Trouver photo pustulose palmoplantaire

Gale Traitement Complet Simultané Personnes et textiles Toutes les personnes de l’entourage en même temps

Gale Traitement Linge et textiles Lavage > 60°C Contact avec aérosol scabecide pendant 48h : A-par ® > 7 jours sans contact avec l’homme

Gale Traitement : Patients et sujets contacts Scabécide topique : Benzoate de benzyle Ascabiol ® 2 applications (12h) à 24h d’intervalle Sur peau humide Épargner le visage Ne pas oublier : cuir chevelu, OGE, ongles … Nourrissons : 1 seul badigeon dilué à 50% max 12h (crise convulsive) Scabécide systémique : Ivermectine Stromectol ® Une prise unique per os à jeun : 200 µg/kg (3 à 6 cp) 2ème prise à J15 Efficace à partir de J2 Contre indications < 15 kg < 5 ans Femmes enceintes et allaitantes Chiens de la race Coolies

Gale Traitement : Patients et sujets contacts Impetiginisation Traitement antibiotique anti staph Enfant : recherche protéinurie à 3 semaines Gale hyperkératosique Isolement en hospitalisation Keratolytiques Prévention du prurit post scabieux Dermocorticoïdes et émollients après traitement efficace

Gale Persistance du prurit après traitement Prurit post scabieux (jusqu’à 5 semaines) Echec du traitement Recontamination après traitement efficace Eczématisation secondaire au traitement Syndrome d’Eckbaum : parasitophobie

Pédiculoses 3 parasites Pédiculose de la tête Pou de tête Pediculus humanus var. capitis Pédiculose corporelle Poux de corps Pediculus humanus var. corporis Phtiriase Poux de pubis, morpion Phtirius inguinalis

Pédiculoses 3 parasites Crédit photographique : CDC atlanta Pédiculoses 3 parasites Pédiculose de la tête Pou de tête Pediculus humanus var. capitis Pédiculose corporelle Poux de corps Pediculus humanus var. corporis Phtiriase Poux de pubis, morpion Phtirius inguinalis

Pédiculoses 3 parasites Crédit photographique : CDC atlanta Pédiculoses 3 parasites Pédiculose de la tête Pou de tête Pediculus humanus var. capitis Pédiculose corporelle Poux de corps Pediculus humanus var. corporis Phtiriase Poux de pubis, morpion Phtirius inguinalis

Pédiculoses 3 parasites Crédit photographique : CDC atlanta Pédiculoses 3 parasites Pédiculose de la tête Pou de tête Pediculus humanus var. capitis Pédiculose corporelle Poux de corps Pediculus humanus var. corporis Phtiriase Poux de pubis, morpion Phtirius inguinalis

Pédiculoses Clinique Pédiculose de la tête Prurit cuir chevelu Réaction immunitaire à la salive du pou Impetiginisation cuir chevelu ADP cervicales Poux vivants (se déplacent rapidement) Lentes Très adhérentes aux cheveux (Vs pellicules) Viables : à qq cm de la racine des cheveux, couleur jaune Mortes : plus éloignées du cuir chevelu, blanc-grises

Pédiculose de la tête Clinique Crédit photographique : wikipedia commons Pédiculose de la tête Clinique

Pédiculose de la tête traitements insecticides Malathion (Prioderm®) Appliquer raie par raie pour mouiller tout le cuir chevelu, laisser 12 h, rincer, lavage doux 2 applications J1 et J8 CI < 2 ans (toxique) Inflammable (pas de séche-cheveux, cigarette … !) Pyréthrines (Pyréflor®, Parapoux®, Sprégal®, Item®) Suivre les instructions du fabricant Ne pas utiliser les aérosols (irritants pour les muqueuses) Pas plus de 10mn chez les nourrissons  Apparition de résistances génétiques +++

Pédiculose de la tête traitements insecticides Ivermectine Stromectol® 400 µg/kg à J1 et J8 Plus efficace que le malathion sur les pédiculoses en échec d’un premier traitement Pas d’AMM

Pédiculose de la tête traitements mécaniques Dimeticone (Pouxit®, Altopou®, Lotion Ducray antipoux®) Recouvre la surface du pou et l’asphyxie Laisser agir 8h Non lenticide : répéter à J8 et associer élentage manuel Inflammable Elentage manuel Peigne à poux (très fin) Peigne électrique Bug busting

Pédiculose de la tête Stratégie et mesures associées La présence de poux vivants 24h après l’application d’un insecticide témoigne de résistances : changer de classe et recommencer Commencer par Dimethicone ou malathion Elentage / 2-3 jours, faire tremper le peigne dans l’eau à 50°C Décontamination des vêtements Lavage > 50°C Laisser les vêtements enfermés dans un sac > 2 semaines Pas d’éviction scolaire si traitement Ne traiter que les sujets contaminés Les traitements préventifs n’ont aucun intérêt

Pédiculose corporelle Traitement Le pou vit et pond dans les vêtements et ne se déplace sur le corps que pour se nourrir Sujets en état de précarité Prurit et lésions de grattage tronc et racine des membres Transmission interhumaine directe ou indirecte (vêtements) Transmission de maladies infectieuses Fièvre récurrente cosmopolite Typhus exanthématique Fièvre des tranchées Bartonella quintana : septicémies et endocardites Traitement : décontamination du linge et de la literie

Phtiriase Traitement Prurit pubien + lésions de grattage + ADP inguinales Poux et lentes à la limite de la visibilité à la racine des poils Cils, poils péri anaux, ombilic… Traitement : idem pédiculose cuir chevelu recherche IST

Gale et pédiculose Points clés Penser à la gale devant tout prurit de topographie évocatrice Diagnostics difficiles Gale des “gens propres” Forme profuse hyperkératosique Gale du nourrisson : vésicules palmo-plantaires Un impetigo de l’adulte doit faire évoquer une ectoparasitose Maladies transmises par les poux : Fièvre des tranchées Bartonella quintana : précarité Apparition de résistances des poux aux insecticides