MALADIES PAR INOCULATION

Maladie de Lyme Spirochète: Borrelia burgdorferi, B. garinii, B. afzelii Découverte du germe (ville du Connecticut): la boucle est bouclée, diagnostic sérologique Surtout hémisphère Nord, variations régionales (Oise >Somme, Bretagne, Alsace Promenades en forêt, travaux agricoles et forestiers (maladie professionnelle) Réservoir: mammifères, oiseaux, tiques elles- mêmes Tiques: Ixodes (pas celles de la FBM); larves, nymphes et adultes Début de printemps, fin de automne

PATHOGENIE DE LA MALADIE DE LYME Inoculation: ECM Dissémination hématogène: cerveau, coeur, articulations: manifestations secondaires (quelques semaines) Ultérieurement manifestations cutanées, articulaires ou neurologiques (participation immunologique) =Points communs avec la syphilis Problèmes: passage à la phase suivante pas automatique! porteurs « sains » séropositifs toutes les tiques ne sont pas infestées

CLINIQUE Phase primaire: erythème chronique migrant pathognomonique 3 à 30 j après inoculation, au siège de la morsure 50% membres inf; papule peu inflammatoire, non prurigineuse qui sétend, centre clair +/- fébricule, arthralgies, céphalées Régression spontanée en 3à 4 semaines. Formes cliniques atypiques. Passe inaperçu dans 30 à50% des cas.

CLINIQUE Phase secondaire quelques semaines plus tard: manifestations cutanées: ECM multiples (USA +++) mono ou oligoarthrites en poussées répétées myocardite (BAV, insuffisance cardiaque), péricardite, les 2 manifestations neurologiques: ménigoradiculite sensitive atteintes motrices isolées périphériques, rares atteinte des nerfs crâniens (7+++, uni ou bilatéral) encéphalites, myélites, cérébellites méningite à liquide clair (100), lympho, normo glyco Autres : hépatites granu, atteintes oculaires, ORL, muscles

PARALYSIE FACIALE

PHASE TERTIAIRE Des mois ou des années plus tard acrodermatite chronique atrophiante (Pick Herxheimer), lymphocytome cutané bénin mono ou oligoarthrite des grosses articulations, peu inflammatoire tableau neuro (ou psy) variés (pseudo SEP)

DIAGNOSTIC Peu de perturbation biologique Sérologie: Elisa, puis Western Blot (IgG, IgM): faux + en cas d’autres spirochètes (leptospires, tréponèmes), 50% de négatif au stade primaire Valeur+++ de la sérologie dans le LCR Diagnostic différentiel: autres causes de manif articulaires, cardiaques, neuro! Savoir évoquer le D, mais une sérologie + à elle seule ne permet pas de retenir le D! Continuer à surveiller cliniquement après le traitement..

TRAITEMENT ECM isolé: amoxicilline 3 à 4 gr /j x 14 j ou doxycycline 200 mg /j chez l’adulte ECM avec signes de diffusion systémique: amox 6 à 8 gr/ j pendant 21 j ou ceftriaxone 2 gr/j IM ou IV x 21j Phase tertiaire: ceftriaxone 2gr/j au moins un mois Prévention = enlever les tiques avec le rostre AB par amox que pour les femmes enceintes dans les régions de forte endémie Vaccin qu’aux USA, pour la souche locale.

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