FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 22/01/16

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1 FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO NEUROSCOPIE DU 22/01/16 Céphalées récentes, inhabituelles, persistantes : orientation diagnostique Dr Razafimahefa Julien, Ravelosaona Fanomezantsoa USFR Neurologie HUJRB

2 Plan Introduction Circonstances de découverte Diagnostic positif
Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique PEC initiale Conclusion

3 Introduction Définition : 2 situations
Céphalées récentes inhabituelles persistantes changeant de profil chez un patient céphalalgique connu Céphalées récentes progressives chez un patient qui n’a jamais eu de céphalées Alors qd on parle de céphalée recente inhabituelle, persistante il faut bien distinguer 2 situations: d’abor une céphalée récente inhabituelle persistante différente des autre céphalées ant chez un patient cephalalgique càd qui a svt mal à la tete mais changment brutal de profil de la céphalée et la 2ème est une céphalée récénte progressive persistante ou chez un patient qui n’a jms eu mal a la tete auparavant

4 Introduction Intérêt:
Incidence : 43/100000/an(Monde),9460 cas/an (Madagascar) 1 à 4% : céphalées secondaires Grave : handicap fonctionnel Urgent : risque vital en absence de traitement par engagement cérébral L’intérét c’est que leur incidence est de les céphalées secondaires constituent 1 à 4% des céphalées Grave car peuve engager le pronostic vital à court terme

5 Introduction Objectifs:
Etablir le diagnostic des céphalées récentes, inhabituelles, persistantes Déterminer la PEC initiale

6 Circonstances de decouverte
Terrain : femme jeune (20-35ans) Symptôme : Céphalée s’aggravant sur quelques jours, s'aggrave lors position allongée, le petit matin, améliorer quand s'assoit Signes : Comportement : sujet se met en position assise Signes accompagnateurs : vomissement soulageant le sujet, bourdonnement d'oreille douloureux pulsatif, crise convulsive

7 Circonstances de decouverte
Terrain : enfant, adulte jeune Symptôme : céphalées progressives sur plusieurs heures, aggravatives Signes : syndrome méningé précédé de fièvre, convulsion

8 Circonstances de découverte
Terrain : traumatisme crânien et vertébral, PL Symptôme : céphalées progressives lors de passage à l'orthostatisme, modérée à intense, diminution par le manœuvre de Vasalva, disparaît 48h à >1semaine Signes : bourdonnement d'oreille non pulsatif, syndrome vestibulaire, nausée Comportement : reste allongé

9 Circonstances de découverte
Terrain : femme jeune, migraineuse avec crises espacées Symptôme : céphalées devenues quotidiennes et rebelles aux antalgiques Signes : Examen neurologique normal Comportement :capable de continuer ses activités

10 Diagnostic positif Profil évolutif Signes accompagnateurs
Comportement du malade Orientation Céphalée récente persistante changeant de profil Vomissement BO douloureuse positionnelle Crise convulsive Se met en position assise pour soulager le céphalée HTIC sur processus expansif intracrânien: tumeur, abcès Céphalée récente persistante de novo Nausée BO non positionnelle Vertige Reste allongé Hypotension LCR Syndrome méningé Fièvre Trouble conscience Méningite ou méningo-encéphalite

11 Diagnostic positif Profil évolutif Signes accompagnateurs
Comportement du malade Orientation Céphalée inhabituelle récente changeant de profil Nervosité, anxiété Arrive à poursuivre activité quotidienne Céphalées par abus d’antalgique ou céphalée de tension Comme on a déjà vu qu’il y a qui 2 situations qui caractérisent ses céphalées

12 Diagnostic différentiel
Céphalées paroxystiques: Crise migraineuse : aigue, répétée (antécédent de crise de migraine, crise brutale) Algie vasculaire de la face : brutale, intense, en quelques minutes, répétitive

13 Diagnostic étiologique
Tumeur ou abcès cérébral: Clinique: HTIC avec céphalées récentes inhabituelles évolutives avec AEG Paraclinique: IMAGERIE scanner cérébral ou IRM cérébrale injectés: masse avec oedeme et ou effet de masse

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15 Diagnostic étiologique
Méningite et méningoencéphalite Clinique : syndrome méningé avec fièvre dès le début de la maladie Paraclinique : PL : >10 cellules/ml, présence de leucocytes altérés, glycorrachie/glycémie <0,5 ; protéinorachie > 0,5g/l

16 Diagnostic étiologique
Migraine intriquée de céphalée de tension ou céphalée par abus d’antalgique : Clinique : Céphalée récente inhabituelle changeant de profil, non soulagée par antalgique habituel, avec fond douloureux Evaluation handicap : MIDAS et HIT-6

17 Diagnostic étiologique
Hypotension du LCR Clinique : céphalée en orthostatisme, signes chocléo-vestibulaire, notion PL Paracliniques: PL : pression LCR basse (0-5cm d'eau) IRM : prise de contraste méningée (80%), dilatation des plexus veineux vertébraux(85%), décente de l'amygdale cérébelleuse (40%)

18 PEC initiale Objectifs : De soulager le sujet
Confirmer l'étiologie selon une démarche méthodique Traiter et éviter les complications

19 PEC initiale -identification du profil évolutif -situations cliniques
Paraclinique Traitement -identification du profil évolutif -situations cliniques -circonstance de découverte -Examen neurologique -Paramètres vitaux -Antécédents Scanner /IRM cérébral FO EEG PL Antalgique : paramètre à évaluer à 30mn puis 2h

20 PEC initiale Antécédents:
Prise médicamenteuse au long cours (antalgique) Infection récente systémique ou localisée, immunodéficience migraine

21 PEC initiale Tableau clinique Score et exploration
Traitement symptomatique Traitement préventif Tumeur ou processus expansif intra cérébral Scanner ou IRM cérébral avec injection Autres explorations Antioedemateux Corticoide Traitement médical spécifique Avis neurochirurgical

22 PEC initiale Tableau clinique Score et exploration
Traitement symptomatique Traitement préventif TVC HS BLED Antalgique Antiepileptique Anticoagulant 6 mois Méningite PL Antipyretique ATB Autres traitements Céphalée par abus d’antalgique Interrogatoire: Perfusion de LAROXYL Calendrier de céphalées, éducation ajustement

23 Conclusion Dans les céphalées récentes inhabituelles persistantes tenir compte de l’évolutivité, les retentissements Adopter une démarche de prise charge méthodique mais non systématique en commençant les explorations par l’imagerie Les sérologies n’ont pas de place en première intention au risque de passer à coté des tumeurs

24 Merci de votre aimable attention!