FOIE CARDIAQUE ou FOIE DE STASE

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1 FOIE CARDIAQUE ou FOIE DE STASE

2 Définition Congestion passive du foie dû à l’augmentation de la pression veineuse centrale, puis dans les veines centrolobulaires Caractères de la congestion passive du foie cardiaque - Dilatation des vaisseaux - Augmentation du volume de l’organe - Œdème interstitiel discret - Organe rouge sombre, cyanosé - Température locale diminuée - Hypoxie / Anoxie cellulaire

3 Diagnostic  Syndrome aigü Douleur hépatique d’apparition brutale
Fièvre Trouble digestifs Gros foie dur, tendu et régulier à l’examen  Syndrome chronique Symptomatologie moins nette

4 Etiologies - insuffisances ventriculaires droites aiguës
Foie cardiaque aigu - insuffisances ventriculaires droites aiguës Foie cardiaque chronique thrombose des veines sus-hépatiques micro-thrombose des veines centrolobulaires - insuffisances ventriculaires droites (cardiopathie, rétrécissement mitral,…) insuffisance cardiaque globale péricardite constrictive

5 Physiologie Zone et veine centro lobulaire
Espace Porte (canal bilaire + artères + veine) Zone médio lobulaire Travée de Remak / Sinusoïdes Zone périportale

6 FOIE CARDIAQUE CHRONIQUE

7 Macroscopie Volumineux Taille variable (accordéon) Lisse Violacé
A la coupe: écoulement de sang foncé  congestion passive

8 Macroscopie zones rouges : congestion et dilatation des veines centro-lobulaires et des capillaires sinusoïdes fond pâle : morphologie normale des régions péri-portales et médio-lobulaires  Stade I = Foie « muscade »

9 Microscopie Stade II = Foie en « cocarde »
Zone centro-lobulaire Nécrose et congestion Médio lobulaire Stéatose Zone péri-portale Saine

10 Microscopie Stade III = Foie en « interverti »
Macrophages et grains d’hémosidérine Fibrose des zones centro lobulaires Zones périportales avec hépatocytes sains

11 Microscopie Stade III = Foie en « interverti »

12 FOIE CARDIAQUE AIGU

13 Macroscopie Extravasation sanguine

14 Microscopie distension de la veine centro lobulaire
extravasation sanguine nécrose hépatocytaire

15 Traitements L'ensemble des signes disparaissant lorsque l'état hémodynamique du patient s'améliore: il faut donc traiter la cardiopathie ou la thrombose (héparine,…)