LESIONS MENISCALES CHEZ LE SPORTIF : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT EN 2016

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1 LESIONS MENISCALES CHEZ LE SPORTIF : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT EN 2016
Dr Romain LETARTRE Hôpital privé La Louvière

2 PLAN I. GENERALITE II. LESION MENISCALE INTERNE
III. LESION MENISCALE EXTERNE IV. TRAITEMENT A. Lésion méniscale isolée/associée à une lésion du LCA B. Lésion méniscale externe/interne C. Indications et résultats des régularisation méniscale/suture méniscale V. CONCLUSION

3 I. GENERALITES

4 Définition et rôle du ménisque
Fibrocartilage vascularisé uniquement à sa périphérie Ménisque interne : « C » ; stabilité Ménisque externe : « O » ; mobilité Rôles multiples: Augmente la congruence articulaire Amortisseur de choc Stabilisateur du genou Lubrificateur du genou

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6 II. LESION DU MENISQUE INTERNE

7 Mécanisme Accroupissement avec rotation
Entorse en valgus rotation externe Position à genoux répétées

8 Signes fonctionnels Hydarthrose récidivante
Blocage du genou en flexion Douleur interne Sensation de dérangement interne Instabilité réflexe, claquement, ressaut

9 Signes cliniques Amyotrophie du quadriceps
Hydarthrose (signe du glaçon) Flessum du genou Douleur à l’hyperflexion Douleur à la palpation de l’interligne articulaire interne Grinding test positif en rotation externe

10 Ne pas oublier L’examen clinique doit être bilatéral et comparatif
Testing ligamentaire: Entorse du ligament collatéral médial (LCM) Testing en valgus en extension et à 30° de flexion Douleur sur le trajet du LCM Entorse du ligament croisé antérieur (LCA) Manœuvre de Lachman Ressaut rotatoire externe

11 TESTING EN VARUS ET EN VALGUS
RESSAUT ROTATOIRE EXTERNE TEST DE LACHMAN JERK TEST

12 Radiographie standard
Face en charge, schuss Fracture, arthrose Profil strict à 30° de flexion Dysplasie de la trochlée fémorale Hauteur de la rotule Défilé fémoro patellaire à 30° de flexion Congruence fémoro-patellaire +/- orthopangonogramme Axe du membre inférieur Inégalité de longueur des membres inférieurs

13 IRM Fait le diagnostic Type lésionnel Lésions associées :
Lésion stable/instable Lésion verticale, oblique, radiaire, horizontale Conflit ostéo méniscal Lésions associées : Entorse LCA, LCM, LCP Lésions cartilagineuses, corps étrangers IA Diagnostic différentiel Fracture de fatigue, fracture sous chondrale Tendinopathie du semi membraneux

14 FISSURE VERTICALE OBLIQUE

15 LESION EN ANSE DE SEAU DU MENISQUE INTERNE
IMAGE EN DOUBLE LCP

16 FISSURE HORIZONTALE DEGENERATIVE

17 Types lésionnels Fissures verticales Fissures radiaires
Longitudinales périphériques Languettes Anse de seau Fissures radiaires Fissures horizontales Fissures obliques

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19 LESION MENISCALE EN ANSE DE SEAU

20 III. LESION DU MENISQUE EXTERNE

21 Mécanismes Accroupissement Position à genoux répétées
Entorse en varus rotation interne

22 Signes fonctionnels et cliniques
Identiques au ménisque interne mais moins francs Signes cliniques CLINIQUES Douleur à la palpation de l’interligne externe Grinding test + en rotation interne Douleur à la manœuvre de Cabot

23 Types lésionnels Fissures verticales Fissure radiaire
Longitudinales, languettes, anse de seau Fissure radiaire Fréquente au niveau de la partie moyenne Fissure horizontale Fréquente

24 Ménisque externe discoïde

25 Kystes méniscaux

26 IV. TRAITEMENT

27 Lésion méniscale associée à une lésion du LCA
Ces lésions sont souvent contemporaine de l’entorse Type lésionnel : fissure verticale périphérique voire désinsertion capsulo méniscale Traitement : Suture le plus souvent Ménisque interne car pour renforcer la stabilité du genou Ménisque externe pour éviter une évolution vers l’arthrose Méniscectomie quand la lésion est non suturable Abstention quand la lésion est minime et stable

28 Lésion méniscale isolée
Stable, asymptomatique : Abstention, semelles valgisantes (mint) varisantes (mext) Stable, symptomatique : Ttt médical, semelles, infiltration Si échec après 3 mois de traitement, régularisation ou suture méniscale sous Ao Instable (languettes, anse de seau): Méniscectomie partielle ou suture méniscale sous arthroscopie

29 Ménisectomie partielle
90% du traitement chirurgical des ménisques Surtout pour le ménisque interne Régularisation méniscale à minima Ttt de choix des fissures radiaires et des languettes méniscales Suites opératoires : Jambe en extension 5 jours(+/-béquilles) Kiné à J7 pour mobiliser genou, verrouillage du quad Vélo J30 Reprise de la compétition J45

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31 Suture méniscale Sujet jeune Lésions récentes périphériques
Fissures verticales pour le ménisque interne Fissures verticales ou horizontales pour le ménisque externe Sous arthroscopie ou à ciel ouvert Suites opératoires: Jambe en extension 5 jours Appui partiel pdt 1mois Flexion limitée à 90° pdt 1 mois Position à genou accroupie interdite pendant 4 mois Reprise de la compétition à 4 mois post opératoire

32 Avivement de la lésion

33 Suture de la lésion

34 Mise en tension de la suture

35 Lésion méniscale externe
Plateau tibial externe convexe D’où l’importance du ménisque externe (congruence du genou /condyle externe) Régularisation méniscale externe est mal tolérée Ménisque externe : mobile, peu de contrainte Bonne stabilité des sutures Traitement de choix de la lésion méniscale externe : SUTURE

36 Lésion méniscale interne
Plateau tibial interne concave Ménisque interne : rôle stabilisateur plus important que le rôle de répartisseur de contrainte Régularisation méniscale interne est bien tolérée Ménisque interne : peu mobile, stabilité Stabilité moindre des sutures du fait des contraintes Traitement de choix de la lésion méniscale interne : MENISECTOMIE

37 RESULTATS Sutures méniscales Méniscectomies partielles :
20% de méniscectomies secondaires 20% de douleurs résiduelles 60% de genoux asymptomatiques Méniscectomies partielles : 90% de genoux asymptomatiques pour les ménisques internes 75% de ménisques asymptomatiques pour les ménisques externes Mais à 10 ans de recul sur les Rx : 10% d’arthrose pour les sutures 28% pour les méniscectomies médiales 40% pour les méniscectomies latérales

38 CONCLUSION

39 Diagnostic est clinique Confirmé par une IRM
Radiographie standard est un plus Echographie est souvent inutile Il est important de préciser : Type de lésion : Verticale (anse de seau, languette, longitudinale),oblique Radiaire Horizontale Stabilité de la lésion Lésions associées: Conflit ostéoméniscale Lésions cartilagineuses ou ligamentaires

40 Ménisectomie partielle
90% des traitements chirurgicaux des lésions méniscales isolées Traitement de choix des languettes méniscales Surtout ménisque interne Suture méniscale A fortiori pour le ménisque externe mais aussi pour le ménisque interne 50% des traitements chirurgicaux des lésions méniscales associées à une lésion du LCA Traitement médical (infiltration, semelles) Lésions méniscales asymptomatiques Lésions méniscales stables symptomatiques depuis moins de 3 mois

41 Merci pour votre attention
Dr Romain Letartre Hôpital privé La Louvière