Pascal Delaunay CHU Nice Parasitologie-Mycologie

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1 Pascal Delaunay CHU Nice Parasitologie-Mycologie
La G a l e Sarcoptes scabiei Pascal Delaunay CHU Nice Parasitologie-Mycologie

2 Sarcoptes scabiei hominis
L'acarien Sarcoptes scabiei hominis 300 µ La femelle fécondée: Creuse des sillons sous la couche cornée 1 à 2 mm/j Pond 2 à 5 œufs par jour Larves, nymphes, adultes sur la peau, fécondation Tous les stades se nourrissent de lymphe ou de cellules épithéliales (pas de sang) Vit en moyenne 2 mois: petit nombre de parasites si statut immunitaire normal

3 Mode de contamination Contact intime +++ 95% Indirect +/- 5%
contact vénérien, enfant-enfant, enfant-parents... Indirect +/- 5% Vêtements, literie… Survie « hors-peau » sarcopte adulte +/- 5j œufs +/- 10j

4 sont de nature allergique
La scabiose Incubation Primo-infestation . 3 semaines environ Ré-infestation . 1 à 3 jours voire quelques heures . Individu pré-sensibilisé La plupart des signes sont de nature allergique

5 Le signe d ’appel: PRURIT
La scabiose Le signe d ’appel: PRURIT Vespéral et nocturne . « quand on se met au lit  ou quand on regarde la télé» +/- localisé aux zones lésées ou +/- généralisé Presque toujours d’autres personnes atteintes dans l ’entourage

6 La scabiose Les lésions Nature Localisations évocatrices dans l ’ordre
. Sillon et vésicule perlée . Nodules scabieux et post-scabieux . Chancre scabieux Localisations évocatrices dans l ’ordre . Espaces interdigitaux +++ . Poignet (face ant), coude (face d ’ext) . Aisselles ( bord ant), Aréole et mamelon, ombilic, verge, scrotum, bas des fesses, cuisses Le visage et le cuir chevelu sont généralement épargnés

7 Les lésions souvent modifiées polymorphes
La scabiose Les lésions souvent modifiées polymorphes Lésions de grattage Surinfection bactérienne (impétiginisation) Eczématisation….

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15 Formes cliniques: Chez l ’enfant
La scabiose Formes cliniques: Chez l ’enfant Localisations . Pieds: plante +++, tendon d’Achille Plis axillaires, ombilic, fesses… Comportement . Irritabilité et baisse d’appétit

16 La scabiose Formes cliniques: Gale hyperkératosique crouteuse profuse « norvégienne » Terrain débilité Sida, Immunodépression, corticoïdes, très grand âge Lésions érythrodermie et carapace hyperkératosique extension à la face et au cuir chevelu Prurit inconstant Eosinophilie sanguine Contagiosité +++

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19 Le prélèvement Aide au diagnostic mais ne permet pas de l’éliminer Doit être effectué par un spécialiste Permet parfois de faire un suivi

20 … doivent être simultanés. Le prurit peut persister 6-10 jours
Les traitements ... du patient des proches de l ’environnement … doivent être simultanés. Ils ne se renouvellent 15 jours + tard qu’en cas d ’immunodépression ou de gale profuse. Le prurit peut persister 6-10 jours

21 ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle)
Traitement topique ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle) Adulte ou Enfant + de 2 ans Laver 10 mn au savon Essuyer légèrement Appliquer au pinceau du cou aux pieds Insister: mains, pieds, plis Eviter: yeux, muqueuses Laver 24 h plus tard et recommencer 1 fois ...

22 ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle)
Traitement topique ASCABIOL® … (Benzoate de benzyle) Enfant - de 2 ans (ou femme enceinte) idem mais . . . Diluer la solution au 1/2 Laver 12 h plus tard et recommencer 1 fois ...

23 STROMECTOL® … Ivermectine
Traitement oral STROMECTOL® … Ivermectine … en 2 prises J1 + J15... CI chez < 15kg CI chez femme enceinte, allaitement Poso: 200g/kg (cp de 3mg)

24 Vêtements, sous vêtements, gants, écharpes draps...
Traitement de l'environnement Laver à 60°C  Tout le linge en contact avec la peau dans les 48h précédentes Vêtements, sous vêtements, gants, écharpes draps...

25 Saupoudrer Traitement de l'environnement Tous les objets
12h en sac poubelle Tous les objets en contact avec la peau dans les 48h précédentes A PAR® aérosol (pyréthrinoïde) dessus de lit, couvertures, fauteuils, sièges voiture...

26 A retenir à propos de la Gale (1)
.Fréquente, cosmopolite . Cas groupés familiaux, communautaires . Contamination interhumaine : contact rapproché prolongé . Diagnostic pas toujours évident : y penser cliniquement s’aider de : notion de prurit nocturne répartition particulière des lésions cas dans l’entourage . Une recherche négative de sarcopte n’élimine pas le diagnostic

27 A retenir à propos de la Gale (2)
. Connaître la forme du nourrisson (plante) la gale hyperkératosique ou crouteuse ou profuse les nodules post scabieux . Traitement adapter au terrain et à la forme clinique bien expliquer le mode d’emploi ne pas sur-traiter à tort : persistance voire exacerbation du prurit après cure du parasite, topiques irritants - gérer la surinfection

28 Les Poux de tête Pediculus capitis
Pascal DELAUNAY ENTOMOLOGIE MEDICALE PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE C.H.U. de Nice

29 Pou Pediculus capitis » Responsable de la pédiculose du cuir chevelu
» Ne transmet aucun agent infectieux » Pathologies respiratoires allergiques: Asthme Débris de carapaces et d’excréments: pneumoallergènes

30 L’Adulte . Mesure 3 à 5 mm . Ne saute pas . Ne vole pas
. Vit maximum 2 mois . Pond 10 oeufs par jour . Se nourrit de sang 2 à 4 fois par jour . Nécessite chaleur humidité . Ne transmet aucune maladie

31 La Lente . Mesure 1 à 2 mm . Est collée au cheveu
. Vivante:  couleur brune  à la racine du cheveu . Morte:  blanchâtre  loin de la racine . Eclosion en 8 jours

32 Traitement… ...Matériel nécessaire
Peigne antipoux Shampooing classique INSECTICIDES - Pyréthrinoïdes de Synthèses - Malathion Produit pour décoller les lentes: vinaigre, démêlants

33 Pou Pediculus corporis Mode de vie
Vivent et se reproduisent sur la face interne des vêtements Nécessitent absolument chaleur et humidité, mais principalement Strictement Hématophages: 2 à 4 fois par jour Une femelle engendre 300 descendants au cours de sa vie (2 mois)

34 Pou Pediculus corporis
» Responsable de la pédiculose du corps ceinture, flancs, bassin, manches, +/- cuir chevelu… » Transmet trois agents infectieux bactériens Fièvre récurrente: Borrelia recurrentis Fièvre des tranchées ou Fièvre des 5 jours: Bartonella quintana Typhus exanthématique: Rickettsia prowasekii TRAITEMENT: Seuls certains pédiculicides sont réellement efficaces (Pyréthrinoïdes, malathion) +/- antibiothérapie PREVENTION: Hygiène corporelle et vestimentaire

35 Les MORPIONS: Pthirus pubis...
… ou comment soigner une pthiriase ? Pascal DELAUNAY - Service de Parasitologie - C.H.U. de Nice

36 Le morpion adulte tout comme le pou ...
. Est spécifique de l ’homme . Mesure 2 à 3 mm . Ne saute pas, ne vole pas . Se nourrit de sang 1 à 3 fois par jour . Nécessite chaleur et humidité . Ne transmet aucune maladie

37 le morpion adulte contrairement au pou ...
. Se fixe sur les poils de gros diamètre . Très sédentaire et peu mobile reste longtemps fixé au même point . Vit environ 1 mois (stade larvaire 15j) . Pond une trentaine d ’œufs au total … a une dissémination limitée

38 La Lente . Mesure 1 mm . Est collée au poils pubiens ou périnéaux
(plus rarement: aisselles, barbe, sourcils, cils…) . Vivante: couleur brune . Morte: blanchâtre . Eclôt en 7 à 8 jours

39 Signes cliniques 1. Prurit, principalement nocturne
2. Lésions de grattage avec surinfection impétiginisation, pyodermite, adénopathie satellite 3. Papules rosées au niveau de la piqûre 4. Lors d ’infestations intenses et prolongées: taches bleues ardoisées, lenticulaires ou arrondies

40 Traitement Ne jamais oublier les partenaires
1. Au niveau du pubis: Traitement médicamenteux: Spray-pax ® (pyréthrinoïdes de synthèse) Renouveler le traitement à J8 2. Autres localisations: cils, sourcils... Pas de traitement médicamenteux Extraction un à un des adultes et des lentes

41 Ce qu'il faut retenir sur les poux
Nom des poux: (Pediculus capitis), (Pediculus corporis), (Phthirus pubis) Localisation des lentes: (Cheveux), (Vêtements), (Pubis, cils sourcils) Pathogénicité: (Pédiculose du cuir chevelu, asthme) (pédiculose du corps, fièvre récurrente, fièvre des tranchées, typhus exanthématique) (Phthiriase) L’élimination des lentes mortes ne peut être que mécanique (peigne fin + vinaigre) Moindre efficacité des insecticides en shampoing Danger des sprays chez l’asthmatique Ne pas conclure à un échec thérapeutique sur la constatation de lente à + de 1,0 cm du cuir chevelu Pas de prévention efficace