Cas clinique: Insuffisance cardiaque

Présentation au sujet: "Cas clinique: Insuffisance cardiaque"— Transcription de la présentation:

1 Cas clinique: Insuffisance cardiaque
MERZOUK FATIMA-ZAHRA Service de Cardiologie

2 IDENTITE MM Agé de 49 ans Marié et sans enfants Originaire et résident à Marrakech

3 FDRCV Tabagique chronique « 30 PA sevré il y a 3 ans »
Diabétique type 2 depuis 15 ans, sous insuline Dyslipidémie depuis 3 ans sous statine Obésité abdominale

4 Histoire de la maladie 1ère hospitalisation: 02/08/2012 : tableau d’insuffisance cardiaque globale

5 Histoire de la maladie ECG: RRS QRS fin pas de troubles de la
repolarisation Radio thorax: CMG avec un syndrome alvéolaire BNP: 900 pg\ml

6 Histoire de la maladie ETT Une Dilatation bi ventriculaire
FEVG à 15% avec dysfonction VD sévère OD non dilatée OG non dilatée Profil mitral restrictif PAPS : 60 mmHg Pas d’anomalie du retour veineux

7 Histoire de la maladie Bilan CMD (-)
2 autres Hospitalisations pour décompensation cardiaque : 2éme 28/2/2013 3éme 23/11/2015

8 Histoire de la maladie 10 jours de la dernière hospitalisation :
Dyspnée III + OMI

9 Examen clinique Conscient
Stable sur le plan hémodynamique et respiratoire : FR: 19 cpm, FC: 70 bpm, TA: 120/70 Poids : 84kg , Taille : 174 cm IMC à 29 kg·m−2

10 Examen cardio-vasculaire:
bruits du cœur réguliers B1,B2 bien perçu Souffle systolique au FM TVJ RHJ+ Examen pulmonaire : râle crépitant basithoracique bilatéraux Examen Abdominal : HPM FH à 16 cm Le reste de l’examen clinique est sans particularité.

11 Conclusion Patient âgé de 49 ans ayant comme FDRCV l’âge, le sexe masculin, un tabagisme chronique à 30 PA sevré il y a 3 ans et un diabète type 2 sous insuline suivi pour CMD primitif diagnostiquée en 2012 avec 3 hospitalisations dans notre formation. l’examen clinique trouve un patient stable sur le plan HD et Respiratoire avec un Souffle d’IM 2/6 et des râles crépitant basithoracique bilatéraux.

12 Radiographie thoracique

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14 ELECTROCARDIOGRAMME

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16 ECHOCARDIOGRAPHIE Une Dilatation bi ventriculaire
FEVG à 15% avec dysfonction VD sévère IM modérée à moyenne Profil mitral restrictif DC: 2,25l\min\m2 OD non dilatée OG non dilatée PAPS : 45 mmHg

17 BILAN Hb : 13 g/dl ; hématocrite : 50% ; PQ : /ml ; GB : 9000/ml ; Lymphocyte : 2700/ml. GAJ : 0,9g/l  Créatininémie : 9,67 mg/l Urée : 0,44 g/L ASAT : 20 UI/l ALAT : 10,1 U/l Protéinurie de 24 heures négative BNP : 975 pg/ml VO2: la semaine prochaine

18 TRAITEMENT

19 Mesures hygiéno-diététiques
BB: mauvaise tolérance IEC: toux Furosemide 40 mg 1cpx3/jr Valsartan cp/jr Spirinolactone 50 1/2cp/jr Digoxine 0,25 1cp/jr Ivabradine 7.5 mg 1cp*2/jr Simvastatine 20 mg 1cp/jr

20 Le patient est toujours symptomatique sous traitement médical maximal toléré (dyspnée stade II-III de la NYHA)

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22 Indication de la transplantation cardiaque
patients en insuffisance cardiaque avancée depuis plus de 2 mois malgré un traitement médical et électrique optimal et présentant plus d’un des critères suivants : fraction d’éjection < 25 % et pic VO2 < 12 mL/kg/min ; Hospitalisation au moins trois fois pour décompensation cardiaque dans les 12 derniers mois sans facteur précipitant évident ; Dépendance aux inotropes intraveineux ; dysfonction rénale et/ou hépatique due à un bas débit circulatoire et non à des pressions de remplissage inadéquates ; Dysfonction de la fonction ventriculaire droite.

23 Conclusion Patient âgé de 49 suivi pour insuffisance cardiaque au stade terminal sur CMD primitif avec dysfonction bi ventriculaire sévère diagnostiquée en 2012 avec 3 hospitalisation dans notre formation (3ans). 2 critères pour la transplantation cardiaque: fraction d’éjection < 25 % , Dysfonction de la fonction ventriculaire droite

24 MERCI