LAMBEAU CUTANE SUPRA- MALLEOLAIRE LATERAL

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1 LAMBEAU CUTANE SUPRA- MALLEOLAIRE LATERAL
Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du Professeur HU CHU de Brest

2 PLAN Introduction Indications Vascularisation Technique chirurgicale :
lambeau en îlot à pédicule distal lambeau de rotation péninsulaire lambeau à pédicule adipofascial lambeau à flux antérograde

3 INTRODUCTION Lambeau fasciocutané prélevé face latérale de la partie basse de jambe Habituellement à pédicule distal Place importante dans la couverture de la cheville et du coup-de-pied Lambeau péronier en îlot sans sacrifice de l’artère fibulaire

4 INDICATIONS Lambeau de rotation péninsulaire avec charnière distale : 1/4 distal face antéro-médiale de jambe Lambeau en îlot à pédicule distal = grand arc de rotation : totalité de la face dorsale du pied arches latérale et médiane toute la région du talon (pas pour zone portante) Lambeau à pédicule distal muni d’un pédicule complexe (axe vasculaire + pédicule adipo-fascial) : PDS de la base des orteils

5 VASCULARISATION Basée sur l’arcade anastomotique de la cheville
Branche perforante de l’a. fibulaire naît à 5 cm de l’extrémité de la malléole latérale s’anastomose avec l’a. malléolaire antéro-latérale chemine sur le ligament tibio- fibulaire inférieur s’anastomose avec l’a. latérale du tarse donne 1 ou 2 branches à la peau 1. Artère péronière 2. artère tibiale antérieure 3. artère septocutanée péronière 4. branche cutanée 5. branche malléolaire antérolatérale 6. branche malléolaire latérale tibiale 7. artère collectrice du dos du pied.

6 VASCULARISATION Initialement : flux antérograde provenant de la branche perforante de l’artère fibulaire Section de l'artère septale à sa base : flux d'irrigation rétrograde Vascularisation rétrograde A. Flux artériel provenant de l'artère malléolaire latérale tibiale et du cercle anastomotique du cou-de-pied. B. Flux artériel provenant du cercle anastomotique du cou-de-pied.

7 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Installation : patient en DD coussin sous la fesse ipsi-latérale garrot

8 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Repères : branche perforante de l’a. fibulaire lat. : crête de la fibula med. : tendon du m. tibial antérieur ligne d’incision distale : à 2-3 cm de l’émergence de la perforante, tracée à la face antérieure de la malléole lat. jusqu’à la dépression du sinus du tarse Superficie maximale : 20 cm x 7cm

9 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Incision antérieure du lambeau et de la ligne distale Exposition du pédicule Section du n. péronier latéral en sus aponévrotique en distal

10 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
La berge antérieure est progressivement réclinée Exposition du compartiment des extenseurs de la jambe identification br. perforante, br. cutanée, anastomose avec l’a. malléolaire antéro- latérale +/- ligature de l’anastomose avec l’a. MAL selon les besoins

11 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Incision berge postérieure du lambeau incluant le fascia Section du n. fibulaire superficiel en sous aponévrotique en proximal Section du septum au ras de la fibula, en sous-périosté à la partie base de la fibula

12 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Prélèvement du lambeau Libération du pédicule jusqu’au sinus du tarse Section de la berge postérieure du fascia du m. court extenseur des orteils pour éviter la compression du pédicule

13 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Fermeture du site donneur rapprochement des m.fibulaire et extenseur des orteils GDP immédiate ou différée immobilisation du pied

14 TECHNIQUE CHIRURGICALE Lambeau en îlot à pédicule distal
Avantages : pas de sacrifice de l’a. fibulaire grande longueur du pédicule Inconvénients : dissection délicate drainage veineux pauvre risque de névrome (section du n. musculocutané péronier) nécessité d’une excellente perméabilité du réseau vasculaire

15 CAS CLINIQUE Lambeau en îlot à pédicule distal
Amputation sub-totale du pied Replantation et revascularisation par pontage artério-veineux (pontage exposé en fin d’intervention) Couverture par lambeau supramalléolaire externe

16 VARIANTE TECHNIQUE Lambeau de rotation péninsulaire
Procédé rapide et facile Pas d’exposition du pédicule

17 VARIANTE TECHNIQUE Lambeau à pédicule adipo-fascial
Procédé utile quand l’a. perforante n’est pas viable à son origine ou est interrompue distalement Pédicule adipo-fascial “sculpté” par dissection sous-dermique point de pivot : émergence de la branche perforante Si rameau perforant resté intact : le pédicule peut l’inclure Possibilité de longueur très importante

18 VARIANTE TECHNIQUE Lambeau à flux antérograde
Utilisé pour la couverture du 1/4 inférieur de jambe Tracé identique sans voie d’abord malléotarsale Technique de levée identique, +/- ouverture de la membrane interosseuse Pas de ligature artérielle