Bases de Séméiologie digestive. Grands syndromes  Douleurs Abdominales  Hémorragie digestive Haute  Hémorragie digestive Basse  Vomissements.

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1 Bases de Séméiologie digestive

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5 Grands syndromes  Douleurs Abdominales  Hémorragie digestive Haute  Hémorragie digestive Basse  Vomissements  Ictère  Dysphagie  Ascite

6 Douleurs – Savoir décrire  Siège  Type (crampe, brûlure, spasmes, pesanteur)  Irradiations  Position antalgique  Intensité  Horaire – Durée  Signes accompagnateurs  Évolution

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8 Principales causes de douleurs abdominales aiguës Epigastrique Tube digestif Reflux gastro-oesophagien Ulcère gastrique ou duodénal Gastrite aigüe ou chronique Pancréatite aigüe ou chronique (transfixiante +++) Colique hépatique- Cholécystite Cœur-vaisseaux Infarctus myocardique – Péricardite- Dissection aortique- Infarctus mésentérique Pariétale-Costale Autres : angoisse (diagnostic élimination) 8

9 Principales causes de douleurs abdominales aiguës Hypocondre droit Foie et vésicule Colique hépatique Cholécystite Rein-voies urinaires Colique néphrétique Pyélonéphrite Côlon Appendicite rétrocaecale Poumons et plèvre Pneumopathie, Patho pleurale

10 Principales causes de douleurs abdominales aiguës Hypocondre gauche Pancréas Pancréatite Tumeur Côlon Diverticulite sigmoïdienne Rein-voies urinaires : QS Rate Colique néphrétique Pyélonéphrite Infarctus splénique Poumons et plèvre Pneumopathie Pleurésie 10

11 Principales causes de douleurs abdominales aiguës Flanc/Fosse iliaque droite Digestif Appendicite Rein-voies urinaires : QS Gynéco G.E.U. Pyosalpinx Torsion ovarienne Conflit discoradiculaire Syndrome de la jonction dorsolombaire

12 Principales causes de douleurs abdominales aiguës Flanc, Fosse iliaque gauche Côlon Diverticulite sigmoïdienne Colite ischémique Rein-voies urinaires Qs Gynéco Qs Conflit discoradiculaire QS 12

13 Principales causes de douleurs abdominales aiguës (péri et sus- ombilicale) Digestif Douleurs coliques Cœur-vaisseaux Rupture anévrysme Infarctus mésentérique Gynéco : QS Voies urinaires Globe vésical Prostatite 13

14 Hémorragies digestives : quelques définitions  Hématémèse : émission de sang rouge ou noir (sang vieilli) par la cavité buccale et d’origine digestive haute  Méléna : exonération de selles noires (aspect de goudron), très nauséabondes, correspondant à du sang digéré habituellement lié à un saignement intéressant le tube digestif en amont de l’angle de Treitz  Rectorragies : exonération de sang rouge vif, dont l’origine intéresse habituellement le côlon ou le rectum ou l’anus. Diagnostic différentiel :  épistaxis dégluti :émission de sang rouge par la cavité buccale lié à un saignement de la sphère ORL haute  hémoptysie : émission de sang rouge par la cavité buccale dont l’origine est bronchopulmonaire

15 Hématémèse et Méléna- Étiologies  Ulcères gastrique ou duodénal – 56%. Lié dans 70-90% à Helicobacter pylori.  Rupture de varices oesophagiennes (Alcoolique) – 24%  Lésion aigue de la muqueuse gastroduodénale (AINS - Aspirine) – 5%  Syndrome de Mallory-Weiss – 3%  Cancer gastrique, angiodysplasie gastrique….

16 Antre Pylore Corps de l’estomac

17 H pylori Ulcères G et D liés à H pylori et/ou AINS

18 Syndrome de Malory Weiss Gastrite à AINS

19 Varices oesophagiennes et gastriques Liées à une HTP cirrhotique

20 Hémorragie Digestive Basse - Etiologies ⇒ Locales: (fréquent +++)  Hémorroïdes  Fissures anales  Ulcérations thermométriques ⇒ Basses:  Diverticulose colique

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22 Hémorroïdes externes

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24 Vomissements  Rejet actif avec contraction du diaphragme et des muscles abdominaux du contenu gastrique A différencier :  Régurgitation remontée passive du contenu gastrique  Mérycisme: remontée volontaire des aliments mastiqués

25 Vomissements aigüs - Etiologies

26 Complications  Hypokaliémie, alcalose métabolique  Syndrome de Mallory-Weiss  Oesophagite peptique  Rupture œsophage (Syndrome de Boerhaave)  Fausses routes et pneumopathie d’inhalation

27 Dysphagie  Définition : Sensation non douloureuse de gêne à la déglutition  Signes accompagnateurs :  Pyrosis, régurgitations,  Douleurs  Toux, bronchites à répétition  Dysphonie  Amaigrissement (AEG)

28 Etiologies  Pathologie tumorale :  Cancer des VADS  Cancer de l’œsophage :  Carcinome épithélial (tabac et alcool ++++) : 60% des cas  Adénocarcinome (RGO ++++) : 40% des cas  Oesophagite/ulcère  Troubles moteurs  Achalasie  Diverticule de Zenker

29 Cancer de la langue Cancer de la luette Cancer de l’épiglotte Cancer des cordes vocales Cancer du pharynx

30 Cancer de l’oesophage

31 Mécanismes du RGO

32 Diverticule de ZENKER Achalasie

33 Ictère ou « Jaunisse »  Définition: augmentation du taux de bilirubine  2 types: Libre ou Conjuguée

34 Bilirubine libre = non conjuguée Bilirubine conjuguée

35 Ictère à bili libre -Etiologies Cliniquement : ⇒ Coloration jaune conjonctives + téguments ⇒ Urines normales Étiologies : ⇒ Hémolyse : microbienne (Palu), Toxique (médic), immuno, mécanique (valve) ⇒ Défaut enzymatique de conjugaison : NN (hépatocyte immature), maladie de Gilbert (déficit héréditaire)

36 Ictère à bili conjuguée -Etiologies Cliniquement : ⇒ Coloration jaune conjonctives + téguments ⇒ Urines foncées, Selles décolorées ⇒ Prurit Étiologies : ⇒ Cholestase intrahépatique :  hépatite (virale +++)  cirrhose ⇒ Cholestase extrahépatique :  Obstacle sur les voies biliaires extrahépatiques (lithiase, cancer de la voie biliaire, cancer du pancréas)

37 Foie cirrhotique Foie sain

38 Calcul de la voie biliaire principale

39 Cancer de la tête du pancréas

40 Ascite  Epanchement liquidien dans la cavité abdominale

41 Thrombose des veines sus-hépatiques = Syndrome de Budd Chiari Cirrhose Thrombose de la veine porte Ascite liée à une Hypertension Portale

42 Autres causes d’ascite  Maladie du péritoine : carcinose péritonéale +++  Hypoalbuminémie

43 Ponction d’ascite

44 Reflux Gastro-Oesophagien (RGO) et Oesophagite peptique  Passage involontaire sans effort de vomissement du contenu gastrique dans l’oesophage.  Quasi physiologique en post prandiale  Pathologique quand symptomatique.

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46 R.G.O – Clinique +++ – Pyrosis :  Brûlure  Épigastrique  Rétrosternale ascendante, positionnelle  Régurgitations – Manifestations extra digestives:  Cardiaque : douleur pseudoangineuse  Pneumo : toux +++  ORL : voix rauque, enrouement, mauvaise haleine (halitose), laryngite  Buccodentaire : carie à répétition, gingivite

47 Hernie hiatale par glissement Hernie hiatale par roulement

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49 Diagnostic DU R.G.O  Diagnostic est clinique +++  Si signe d’alerte :  Dysphagie  Perte de poids  > 50 ans ⇒ FOGD = GASTROSCOPIE

50 Complications du R.G.O  Erosions de l’œsophage = oesophagite peptique  Endobrachyoesophage : remplacement de la muqueuse oesophagienne par de la muqueuse gastrique ⇒ risque majeur d’adénocarcinome de l’Oe ++++  Sténose de l’Oe  Hémorragie digestive

51 Endobrachyoesophage Ulcération de l’Oe

52 Traitement du R.G.O  Règles hygiéno-diététiques +++ :  Mesures posturales  Mesures diététiques  Médical :  Antisécrétoires ++++  Gels antireflux (Gaviscon)  Renforcement du SIO (Motilium, Primpéran)

53 Diarrhée  Définition :  Selles de consistance liquide  Selles > 3f/j  Selles > 300g/j  On distingue :  Diarrhée aigüe si < 15 jours  Diarrhée chronique si > 1 mois :  SANS malabsorption (80% des diarrhées chroniques)  AVEC malabsorption (20%)

54 Diarrhée aigüe Syndrome cholériforme Syndrome dysentériforme  Selles fréquentes et abondantes, afécales, hydriques, sans glaire, ni sang  Vomissements ++  Peu ou pas de douleurs abdominales  Absence de fièvre  Ex : Choléra  Risque : déshydratation +++  Traitement : Hydratation +++  Selles fréquentes mais peu abondantes, glaires et sang, purulentes  Douleurs abdo +++  Fièvre +++  Ex : Salmonellose  Risque : choc septique +++  Traitement : ATB 1 ère cause de diarrhée aigüe est d’origine virale (ROTAVIRUS)

55 Diarrhée chronique  SANS MALABSORPTION (90%) :  D. Motrice: TFI ++++, neuropathie (diabète…)  D. Sécrétoire: médicaments  D. Osmotique: maladie des laxatifs  D. Exsudative: lésions coliques  AVEC MALABSORPTION :  Préentérocytaire :  Insuffisance pancréatique exocrine (Pancréatite chronique)  Insuffisance biliaire  Entérocytaire : Maladie coeliaque +++  Post-entérocytaire

56 Troubles Fonctionnels Intestinaux  15 à 30 % de la population générale  Clinique polymorphe ++  Douleurs abdo avec crampes et ballonnements  À type de spasmes  Troubles du transit (diarrhée, ou constipation, ou alternance)  Début ancien, évolution capricieuse  SANS ALTERATION DE L’ETAT GENERAL (pas de perte de poids, pas de perte d’appétit)  Diagnostic d’élimination. Colo si signe d’alerte ou > 50 ans

57 Maladie coeliaque  Définition: Intolérance digestive au gluten (auto immun)  Clinique : Syndrome de malabsorption ancien  Diarrhée, douleurs abdominales  Amaigrissement car malabsorption des nutriments énergétiques  Retard de croissance staturopondérale si enfant  Stéatorrhée car malabsorption des lipides  Carences multiples en vitamines et oligoéléments

58 Diagnostic de la maladie caeliaque  Gastroscopie et biopsies duodénales +++ ⇒ atrophie villositaire totale  Recherche dans le sang des Ac antigliadine Muqueuse intestinale normale Atrophie villositaire totale

59 Traitement  Correction de toutes les carences  EXCLUSION A VIE DE TOUS LES ALIMENTS CONTENANT DU GLUTEN :  Blé  Seigle, Avoine, Orge  Tous les aliments cachés…  Prise en charge par une diététicienne

60 Constipation  Définition :  Fréquences selles < 3/semaines  Depuis plus de 1 mois  Mécanismes possibles :  Trouble de la progression colique (régime pauvre en fibres)  Trouble de l’évacuation rectale  Coloscopie à indiquer si :  Résistance au traitement symptomatique  Age > 50 ans  Signe d’alerte : AEG

61 Etiologies de la constipation  Idiopathique mais diagnostic d’exclusion +++  Obstacles colorectaux  Sténose tumorale  Sténose non tumorale (sigmoïdite, sténose radique ou ischémique…  Médicaments: antidépresseurs, morphine, NRL…  Causes neurologiques: Parkinson, AVC  Locales: fissures annales

62 Traitements de la constipation  Apprentissage défécatoire  Hygiène alimentaire : consommation de 5 fruits et légumes +++  Laxatifs +++  Traiter une cause sous jacente chaque fois que possible