TORTICOLIS SPASMODIQUE : orientation diagnostique

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1 TORTICOLIS SPASMODIQUE : orientation diagnostique
FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Cours de Neurologie du 02/03/2016 TORTICOLIS SPASMODIQUE : orientation diagnostique Merci monsieur le président de m’avoir donner la parole, nous sommes RAZAFINDRASATA R Santatra, interne en neurologie 2è semestre, nous avons l’honneur de présenter l’orientation diagnostique de vertiges récentes inhabituelles RAZAFINDRASATA R Santatra Interne des hôpitaux en Neurologie 3ème semestre – USFR Neurologie CHU/JRB

2 CIBLES : PRE-REQUIS : OBJECTIF :
Internes de service, spécialités et médecins PRE-REQUIS : Anatomie muscles du cou OBJECTIF : Savoir évoquer une torticolis spasmodique Savoir orienter le diagnostic étiologique

3 Plan Introduction Diagnostic Prise en charge initiale Conclusion

4 Introduction Torticolis spasmodique : dystonie cervicale
Contraction musculaire Involontaire Prolongée Muscles agonistes et antagonistes du cou Mouvement ou posture anormal Soutenu (tonique), saccadé (clonique) Anomalies des noyaux gris centraux

5 Introduction Torticolis spasmodique : dystonie cervicale
Forme la plus fréquente dystonie focale 34 à 245 / millions d’habitants Handicap majeur pour les patients concernés A mada pour 22 millions : 90 à 600 personnes atteintes de torticolis spasmodique

6 Introduction Torticolis spasmodique : dystonie cervicale torticolis
Torticolis : déviation latérale de la tête en rotation , menton parallèle à l’épaule Latérocolis : tête s’incline du côté de l’oreille torticolis laterocolis

7 Introduction Torticolis spasmodique : dystonie cervicale retrocolis
Torticolis : déviation latérale de la tête en rotation , menton parallèle à l’épaule retrocolis antérocolis

8 Introduction Action des muscles SCM droit Action SCM droit
Torticolis : déviation latérale de la tête en rotation , menton parallèle à l’épaule SCM droit Action SCM droit

9 Introduction Action des muscles Trapèze droit Action trapèze droit
Torticolis : déviation latérale de la tête en rotation , menton parallèle à l’épaule Trapèze droit Action trapèze droit

10 Introduction Action des muscles Splénius capitis droit
Torticolis : déviation latérale de la tête en rotation , menton parallèle à l’épaule Splénius capitis droit Action splénius capitis droit

11 Introduction Action des muscles
Torticolis : déviation latérale de la tête en rotation , menton parallèle à l’épaule Backward extension produced by both splenius capitis muscles and other posterior cervical muscles. Action muscle splenius capitis et autres muscles postérieurs Action SCM droit et du splénius capitis gauche

12 Diagnostic : CCD 2 situations : Dystonie isolée cliniquement
Dystonie + autres signes neurologiques On peut avoir plusieurs circonstances de découverte, le premier

13 Diagnostic : CCD Dystonie isolée : Terrain Plaintes Examen Suspicion
-Femme -> 45 ans -Déviation du cou, progressive, persistante, douloureuse (crampe), soulagé par repos, gênante, continue ses activités -Parfois avec des tremblements (clonies) -Normal en dehors dystonie Dystonie idiopathique A chaque fois que le sujet veut se lever, les vertiges apparaissent

14 Diagnostic : CCD Dystonie isolée : Terrain Plaintes Examen Suspicion
-Adulte jeune -Trauma cervicale : chute, frappé dans le cou, soulève un objet lourd d’un coup -Immédiatement : douleur cou, raideur cou -Quelques sem-mois : posture anormale cou, très douloureuse, permanente, non soulagée par repos, incapacité à travailler -Normal en dehors dystonie Post-traumatique A chaque fois que le sujet veut se lever, les vertiges apparaissent

15 Diagnostic : CCD Dystonie isolée : Terrain Plaintes Examen Suspicion
-Adulte jeune -Prise Neuro-leptique -Brutal : yeux regarde plafond, tête soutenu en arrière, protrusion de la langue, réversible à l’arrêt NLP Prise neuroleptique A chaque fois que le sujet veut se lever, les vertiges apparaissent

16 Diagnostic : CCD Dystonie + autres signes neurologiques Terrain
Plaintes Examen Suspicion -Adulte 40 n (5 ans ou 70 ans) -Antécédent familial de Huntington -Début : changement de caractère et humeur -Mouvements saccadés tête, cou, bras, jambe -Troubles cognitifs -Dysarthrie -Trouble marche (titubant) Hétéro-dégénérative (maladie Huntington)

17 Diagnostic : CCD Dystonie + autres signes neurologiques Terrain
Plaintes Examen Suspicion - Enfant, adolescent -Adulte -Début : déformation en pied bot varus équin -Plutard : rétrocolis provoqué par un mouvement -Déviation cou + tremblement le soir +++ -Améliorée par L-Dopa -Mouvements choréiques -Reflexes vifs -Hypertonie rigide -Tremblement d’attitude (Ф repos) Dystonie dopa-sensible

18 Diagnostic positif Clinique +++ : EMG :
Déviation cou, involontaire, permanent, douloureuse Très marqué : position debout et marche N’agisse pas pendant la nuit (sommeil) EMG : Longue période d’activité continue Courtes bouffées répétitives

19 Diagnostic différentiel
Antérocolis ≠ hypotonie cervicale : Cou est mou, souple, non douloureux, déviation passive possible Raideur méningé : Cou dur, pas de déviation, dans l’axe du corps Brudzinski et Kernig : +

20 Diagnostic étiologique
Dystonie isolée : Idiopathique ou primaire Par prise neuroleptique Post-traumatique Dystonie non isolée : Maladie d’Huntington Dystonie dopa-sensible

21 Diagnostic étiologique
Dystonie primaire ou idiopathique : Clinique : normal à part la dystonie Imagerie (IRM cérébrale) : normale Génétique : présent (DYT 1) ou non Sans autre cause retrouvée

22 Diagnostic étiologique
Par prise neuroleptique : Clinique ++ : dystonie aiguë après NLP, réversible après arrêt NLP

23 Diagnostic étiologique
Post-traumatique : Clinique : Notion traumatisme Evolution assez rapide (quelques semaines-mois) Geste antagoniste : non efficace Radiographie cervicale : Normale

24 Diagnostic étiologique
Maladie d’Huntington : Clinique : Mouvements choréiques + troubles caractères + dégradation intellectuelle Antécédents familiaux Paraclinique : IRM cérébrale : atrophie tête noyaux caudés Test génétique : mutation gène IT15

25 Diagnostic étiologique
Dystonie dopa-sensible : $ de Segawa Améliorée par L-Dopa Examen LCR : ↓ acide homovanillique ↓ biopterine ↓ neopterine Génétique : Mutation gène GCH1 chr 14q22.1-q22.2

26 Prise en charge initiale
Interrogatoire Examen physique Examen paraclinique Age de survenue Examen clinique attentif IRM cérébrale : Caractères dystonie : -Mode de début : brutal, progressif -Evolution pdt journée -Repos et sommeil -Geste antagoniste -Symptômes associés : douleur, tremblement Examen neurologique : -Troubles cognitifs, détérioration intellectuelle -Syndrome parkinsonien -Signes cérébelleux -Installation rapide en absence prise NLP -Sujet jeune en absence prise NLP -Association à d’autres signes neurologiques Antécédents : -Prise NLP -Traumatisme cervical léger, modéré -Familial maladie d’Huntington Etude génétique Radiographie cervicale

27 Prise en charge initiale
Traitement symptomatique Traitement étiologique Traitement complication -Mettre cou au repos (minerve) -Ecarter bras -Bouillotte -S’allonger sur le dos (sauf retrocolis) -Antalgique ou Anti-inflammatoire -Injection IM de toxine Botulinique : tous les 4-6 mois, régulière -IRM cérébrale -Anti-cholinergique (post-NLP) -Kinésithérapie : essayer de se tourner dans le sens opposé du torticolis -Refléxothérapie : massage zone concernée 5-6 fois de suite -Homéopathie : Bryona 5 CH + Lachnantes 5 CH + Actea Racemosa 5 CH : un granule de chaque 6fois/j -Phytothérapie : origan de 2-4 infusions/jour

28 Conclusion Torticolis spasmodique : dystonie cervicale Dystonie focale
Idiopathique ou secondaire IRM cérébrale (atteinte noyaux gris centraux) Handicapante et gênante pour les activités au quotidien Conséquence psychologique énorme ++

29 Merci de votre aimable attention
Ainsi s’achève notre présentation, merci à tous pour votre aimable attention