LAMBEAU DE MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS

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1 LAMBEAU DE MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS
Service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique du Professeur HU CHU de Brest

2 Introduction Suggéré par Mac Craw et Furlow dès 1975
Publication de la 1ère application clinique en 1985 Initialement décrit comme lambeau à pédicule proximal, récemment pédicule distal

3 INTRODUCTION Lambeau peu utilisé malgré ses avantages (trophicité, arc de rotation, rançon cicatricielle minime) Intérêt pour indications spécifiques : couverture de la zone périmalléolaire Déja utilisé en transfert libre musculaire pour réparation fonctionnelle de la main et la face

4 ANATOMIE Origine : face antérieure et supérolatérale du calcanéum et base de l’extensor retinaculum inférieur Trajet : oblique de latéral à médial et de proximal à distal Terminaison : sur les tendons des extenseur longs des 4 premiers orteils au niveau MTP(pas de tendon pour le 5ème orteil)

5 ANATOMIE ! VASCULARISATION : a. latérale du tarse
branche latérale de l’a. dorsale du pied chemine en profondeur du m. et s’anastomose avec le ramus perforant de l’a. péronière INNERVATION : branche terminale latérale du n. péronier profond parfois la portion latérale du muscle correspondant au 4ème orteil est vascularisé par le rameau parforant de l’a. peronnière ! risque de nécrose

6 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal
Incision sinueuse sur la face dorsale du pied Exposition portion terminale a. tibiale antérieure Incision tissu sous-cutané pour l’identification de la branche latérale du n. péronier superficiel Incision de l’extensor retinaculum inférieur et du fascia Exposition et mobilisation tendon extenseur commun des orteils

7 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal
Exposition portion médiale du m. court extenseur des orteils Section du tendon destiné à l’hallux Exposition du n. moteur et de l’origine de l’a. latérale du tarse

8 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal
Sur flanc latéral : libération de l’insertion sur le calcanéum ligature et section des anastomoses entre ramus perforant de l’a. péronière et l’a. latérale du tarse Libération progressive de la face profonde du muscle Passage du muscle sous les tendons de l’extenseur commun

9 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule proximal
Le lambeau est alors pédiculé sur l’a. latérale du tarse ou l’a. tibiale antérieure Excision du 4ème chef s’il n’est pas vascularisé Positionnement du lambeau et couverture par GPM

10 INDICATIONS Pédicule proximal
Pédiculé sur l’a. latérale du tarse : PDS zone périmalléolaire Pédiculé sur l’a. tibiale antérieure : théoriquement n’importe quelle localisation de la jambe En pratique : PDS 1/4 inf de la jambe, selon la longueur du pédicule le rétinaculum des extenseurs et incisé ou respecté (incision en marche d’escalier)

11 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal
Le réseau vasculaire de la face dorsale du pied et les connexions avec le système plantaire permettent la réalisation d’un lambeau en îlot à pédicule distal pour couverture de l’extrémité du pied

12 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal
VASCULARISATION : a. dorsale du pied donne : a. latérale du tarse a. médiale du tarse a. métatarsienne puis plonge en profondeur au sommet de la 1ère commissure puis donne l’a. dorsale du 1er espace 3 possibilités de suppléance : - a. médiale du tarse - a. interosseuse dorsale - branche plongeante +++

13 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal
Incision en S face latéro- dorsale du pied, portion distale en regard du 1er espace interosseux dorsal Dissection sous-cutanée en faisant attention au n. péronnier superficiel Identification du bord médial et latéral du tendon extenseur commun et mobilisation en bloc

14 TECHNIQUE CHIRURGICALE Pédicule distal
Section du tendon destiné à l’hallux Exposition d la branche plongeante de l’a. dorsale du pied jusqu’au sommet de la 1ère commissure et identification de l’a. latérale du tarse Libération de l’insertion proximale du m. et section du tendon en distal Ligature de l’a. dorsale du pied au dessus de l’a. latérale du tarse Positionement du lambeau et couverture par GPM

15 INDICATIONS Pédicule distal
PDS face dorsale et médiale de l’articulation MTP de l’hallux (++ après chirurgie de l’hallux valgus) PDS de l’avant-pied

16 Avantages Lambeau fiable Bonne trophicité
Meilleure couverture si problème septique car apport d’un muscle Utilisable à tous les âges Peu de séquelles fonctionnelles et esthétiques

17 Inconvénient Sacrifice vasculaire pour le pied
Souffrance possible du site donneur du fait du décollement cutané

18 Conclusion Lambeau fiable, de réalisation simple et rapide, sans séquelles importantes Place non négligeable dans la couverture des PDS de la cheville et du pied