D ÉPISTAGE DES PATIENTS EN EMG L ES P ATIENTS C ONFUS Dr A. Courau Equipe Mobile de gériatrie – CHRU Lille.

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1 D ÉPISTAGE DES PATIENTS EN EMG L ES P ATIENTS C ONFUS Dr A. Courau Equipe Mobile de gériatrie – CHRU Lille

2 L E PARTENARIAT O RTHO - GÉRIATRIQUE Passage bi-hebdomadaire du gériatre en service de traumatologie du Pr Chantelot Intervention à la demande des soignants de traumatologie Buts : Repérer les sujets à risque (confusion, dénutrition,…) Aider à organiser le plan de soin avec les équipes « non gériatriques » Prévenir la re-fracture

3 U NE ÉTUDE L ILLOISE : Objectif : Analyser le lien entre la survenue d’un état confusionnel aigu en phase pré et/ou post- opératoire immédiate et la mortalité à 3 mois d’une FESF parmi une population âgée Etude prospective, observationnelle Du 15 mai 2012 au 15 mai 2013 Uni centrique

4 FACTEURS PRÉDICTIFS DE SURVENUE D’ÉTAT CONFUSIONNEL AIGU PÉRI- OPÉRATOIRE Âge ≥ 70 ans Sexe masculin ADL préopératoire ≤ 3/6 Score ASA ≥ 3 MMSE < 24/30 Nombre de comorbidités (dont cardiaques) Dépression en cours Usage de tabac au long cours Polymédication Anémie préopératoire avec Hb < 11,1g/dl Dysnatrémies,… Age Ageing 2009, Noimark

5 A M J P UBLIC H EALTH. 1989; 79(3): 274–278. J M AGAZINER ET AL S URVIVAL EXPERIENCE OF AGED HIP FRACTURE PATIENTS. 814 patients ≥ 65 ans sur 7 centres 19,3% désorientés à l’admission (11,8% de déments) 8,2% de décès à 3 mois, 17,6% à 1 an Lien désorientation à l’admission / surmortalité à 3 mois (OR = 3,2 [1,6 – 6,3] (p<0,05) expected observed

6 A GE A GEING. 2011;40(3):312-8. K AT MG E T A L M ORTALITY ASSOCIATED WITH DELIRIUM AFTER HIP - SURGERY : A 2- YEAR FOLLOW - UP STUDY.

7 M ÉTHODES Critères d’Inclusion : Patients ≥ 70 ans Fracture cervicale vraie ou per- trochantérienne Opéré en urgence Ayant bénéficié d’une évaluation gériatrique standardisée Critères d’Exclusion : MMSE connu ≤ 14/30 Marche 5 pas impossible avant le geste opératoire Pathologie palliative en cours d’évolution Absence de notion sur l’état d’autonomie antérieur

8 U N OUTIL : LA VERSION FRANÇAISE DE LA C ONFUSION A SSESSMENT M ETHOD (CAM) CAM positive si 1 + 2 + 3 et/ou 4 (Se : 86%, Sp : 93%)

9 C ARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS 102 patients du 15 mai au 31 décembre 2012 Age moyen : 83,4 ans Sex ratio : femmes 79,4% ADL préopératoire médiane : 5/6 [3,5 – 6] ATCD de troubles cognitifs connus : 29,4% ATCD troubles de la marche : 30,2% Score de Charlson médian : 6,5 (+/- 2,4) Nombre de médicaments/ jour : 6,6 /(+/- 3,2) Dont seulement 12,7 % d’anti-ostéoporotiques Dont 40,1 % de vit D Dont 50,2% de psychotropes

10 C ARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS (2) Vivent à domicile 73,6 % Maison individuelle : 54,9% Appartement : 18,7% Taux d’institutionnalisation : 19,7% Aides à domicile : Infirmière : 34,1% Aide soignante : 30,4% Kinésithérapeute : 32,5% Aide ménagère : 39,2%

11 C ARACTÉRISTIQUES OPÉRATOIRES DES PATIENTS ASA moyen : 2,3 (+/- 0,6) Délai opératoire : 82,3% des cas ≤ 48 heures Durée opératoire : 71% des cas ≤ 2 heures Type de fracture : Cervicale vraie : 50% Per-trochanterienne : 50% Type de chirurgie : Ostéosynthèse : 6% Pose de prothèse totale de hanche : 94%

12 E TAT CONFUSIONNEL AIGU PÉRI - OPÉRATOIRE CAM post -CAM post +Total CAM pré -541468 (66,6%) CAM pré +52934 (32,4%) Total59 (57,8%)43 (42,1%)102 48 (47,1%) patients ont présentés un état confusionnel aigu en phase péri-opératoire (pré et/ou post op +)

13 C ARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS PRÉSENTANT UN ÉTAT CONFUSIONNEL AIGU ORICp Age1.05[ 0.95 – 1.16 ] 0,35 Antécédent de démence6.79 *[ 2.52 – 20.39 ]0.0002 Score de Charlson1.15[ 0.95 – 1.4 ]0.15 Usage d’Anticoagulants3.71 *[ 1.07 – 14.56 ]0.04 Usage de benzodiazépines1.81[ 0.68 – 4.89 ]0.23

14 C ARACTÉRISTIQUES DES PATIENTS ET MORTALITÉ À 3 MOIS ORICp Age1.06[ 0.92 – 1.23 ] 0.41 Sexe féminin0.45[ 0.11 – 2.28 ]0.28 ATCD de démence1.96[ 0.45 – 7.94 ]0.34 Prise d’anticoagulants8.44*[ 1.98 – 38.58 ]0.003 ADL préopératoire ≥ 30.88[ 0.62 – 1.3 ]0.50 Scora ASA1.03[ 0.33 – 3.42 ]0.95 Score de Charlson1.15[ 0.95 – 1.4 ]0.15 CAM préopératoire positive4.64 *[ 1.14 – 23.25 ]0.04 CAM postopératoire positive5.54 *[ 1.26 – 38.6 ]0.04 CAM pré ou postopératoire positive4.44[ 1.01 – 30.88 ]0.07 CAM pré et postopératoire positive6.09 *[ 1.48 – 30.71]0.01 Taux de mortalité constaté à 3 mois : 8,8 %

15 C ONCLUSION La confusion est un évènement fréquent (47,1%) en phase péri-opératoire d’une fracture du col fémoral Elle peut être dépistée à l’aide de la CAM par un soignant d’équipe mobile de gériatrie en pratique courante Sa présence en pré et/ou post-opératoire est corrélée à un risque de mortalité à 3 mois important D’où un rôle majeur des équipes mobile de gériatrie dans la prise en charge ortho-gériatrique

16 MERCI DE VOTRE ATTENTION