GHS – GHM Comment coder Bertrand Souweine DIUMI Grenoble avril 07.

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1 GHS – GHM Comment coder Bertrand Souweine DIUMI Grenoble avril 07

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3 Valorisation en Réanimation

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5 EVOLUTION DES SUPPLEMENTS avant 15/03/06 du 15/03/06 au 31/08/06 depuis le 01/09/06 Réanimation 833,24 €824,91 €833,16 € Soins intensifs 417,12 €412.95 €417,08 €

6 Nécessité impérieuse de renseigner IGS 2 Présence d’au moins un acte marqueur Supplément de Réanimation

7 Principaux actes marqueurs en réanimation adulte Circulatoire Respiratoire Néphrologie Hématologie Divers

8 Principaux actes marqueurs en réanimation adulte Dopa ou Dobu > 8 g /Kg /min ou adré ou noradré Remplissage vasculaire > 50 ml / Kg en moins de 24 h VM + PEP ≤ 6 et/ou Fi02 ≤ 0,6 si occurrence >2jours VM + PEP > 6 et/ou FiO2 > 0,6 VNI > 2h/12h pour insuffisance respiratoire aigue VNI continue EER discontinue pour IRA EER discontinue pou IRA PIC /24h Transfusion de CG >1/2 masse sanguine /24h Transfusion de 2 PSL non CG pour CIVD Échange plasmatique en situation aiguë Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O.

9 Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique Ressuscitation cardiorespiratoire +/- C.E.E. dans bloc médico-technique Choc électrique externe en urgence Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse transcutanée Suppléance hémodynamique par dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique /24h Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle Surveillance continue d'une circulation extracorporelle pour assistance circulatoire /24 h Surveillance d'une assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 heures Évacuation d'une collection du péricarde, par voie transcutanée Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie veineuse transcutanée Drainage péricardique percutanée Surveillance continue de la saturation jugulaire en oxygène par dispositif intraveineux, /24h VM avec PEP > 6 et/ou FIO2 >0,6 et Décubitus ventral CPAP [masque facial, canule nasale ou canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire] avec PEP /24h Oxygénothérapie hyperbare avec VM VM à haute fréquence (>80/min) VM par oscillations Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-artérielle /24h Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-veineuse /24h VM à poumons séparés, par 24 heures Ventilation liquide, par 24 heures Hémoperfusion Dialyse péritonéale pour insuffisance rénale aigüe. Séance d'épuration en cascade] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution Suppléance hémodynamique chez NN par médication vasoactive IV continue, /24h +/-O 2 Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, chez le NN EER par HD ou HF discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le NN, / 24h

10 Exhaustivité du recueil des actes marqueurs et de leurs occurrences Comptabilité analytique Échelle d’activité Raisonnement analogue pour CCAM Logique des Pôles Outils informatiques

11 Valorisation en réanimation GHS

12 GHS Séjour Multi-unité Répartition du tarif du GHS Calcul interne d’établissement Séjour Mono-unité GHS affecté à l’unité

13 RUM 1: DP 1 DAS 1 DAS 2 DAS 3 DAS4 RUM 2: DP 2 DAS 1 Acte classant DAS 3 DAS 4 RUM 3: DP 3 DAS 1 DAS 2 DAS 3 DAS 4 RUM 4: DP 4 DAS 1 DAS 2 Acte classant mineur DAS 4 RSS DP DAS

14 Multi-unité CMA / CMAS

15 RSS DP DAS CMD GHS

16 ARH Vérification des codes

17 Décret sanction

18 Algorithme de choix du DP en multiunité

19 Algorithme de choix du DP DDS <24 h (une nuit) : CM 24

20 DDS deux nuits ou plus Un des DP ou DAS contient VIH, oriente vers polytraumatisme ou greffe RSS orienté d’emblée vers CMD 25-27 Autres DP/DAS permettant éventuellement CMAS infection, dénutrition, défaillance… CMD 25 = VIH [4379.73€ - 12437.28€] CMD 26 = Polytraumatisme [5240.40€ - 18541.43€] CMD 27 = Transplantation [cell souches 3223€ - Poumon 63546.65€] Algorithme de choix du DP en multi-unité DDS <24 h (une nuit) : CM 24

21 Absence VIH, polytraumatisme ou greffe dans DP ou DA Algorithme de choix du DP en multiunité et > 1 nuit Acte classant non mineur (bloc opératoire) Aucun / RUM avec acte classant Exclusion des RUM avec code Z sauf Z515 Un seul RUM sans code Z en DP (sauf Z515), DP de ce RUM ≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DP du RUM à DDS la plus longue DP du dernier RUM chronologique Acte opératoire mineur ≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DDS les + longues identiques Un seul RUM avec acte opératoire mineur, DP de ce RUM ≥ 1 RUM avec acte opératoire mineur ou aucun Un seul / RUM DP, GHS éventuellement modulé par CMA/CMAS > 1 / RUMDP RUM acte classant DDS la plus longue Présence de DR

22 Situation de multi-unité / réanimation DP de réanimation rarement DP du RSS DP et DAS de réanimation confèrent CMA et CMAS ++++ Compte tenu des règle d’exclusion, exhaustivité +++ Liste de 601 CMAS Choc, Insuf respi aiguë, Insuf rénale aiguë Infections Hémorragie IDM, EP, ….

23 Cas du mono-séjour en réanimation Choix du DP et des DAS fondamental

24 Quelques règles de codage Diagnostic Principal: motif de prise en charge ayant mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant au cours de l’hospitalisation déterminé en fin de séjour

25 Choix du DP Affection aiguë Diagnostic précis en DP et non la défaillance Coder le symptôme en DP en l’absence de diagnostic Coder le (s) symptôme (s) en DAS pour CMA ou CMAS Affection chronique Coder le symptôme en DP Si la cause de la défaillance est connue coder l’étiologie en DP Coder l’affection chronique en DAS

26 Choix du DP Séquelle Nature de la séquelle en DP Épilepsie séquellaire d’AVC Épilepsie en DP Séquelle d’AVC en DAS Notion de séquelle en DAS Complications des actes de soins Coder la nature de la complication en DP Coder la notion de complication de soins [T80- T88] en DAS si un code unique décrivant la nature et la notion de complications de soins n’existe pas Thrombose prothèse artérielle fémoro-poplité Thrombose en DP Complication de prothèse en DAS

27 Effet nocif des médicaments Effet indésirable Substance Indication appropriée Administrée correctement respect de l’indication et de la posologie Symptôme est en DP, La iatrogénicité en DA ([Y40-Y59] IMV ou accidentelle Intoxication en DP [T42-] Défaillance en DAS Caractère volontaire ou accidentel DAS [XX]

28 GHS ordre de grandeur

29 Algorithme de choix du DP en multi-unité DDS <24 h (une nuit) : CM 24

30 CMD 01 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 01 CMD 04 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 04 CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 05 Infarctus du myocarde avec décès : séjours <2 j CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de CMD 05 + anesthésie CMD 11 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 11 CMD 18 <2 j, sans acte opératoire CMD 21 <2 j, sans acte opératoire Effets toxiques des médicaments et autres produits <2 j Autres décès <2 j 535,61 547,94 566,35 1060,1 604,02 529,54 590,2 591,69 570,08 1155,99 Séjours < 2 jours ; CM 24

31 25: maladie due au VIH, une complication infectieuse 25: maladie due au VIH, >1 complication infectieuse 25: maladie due au VIH avec décès 26: traumatismes multiples graves, sans CMAS 26: traumatismes multiples graves, + CMAS 26: intervention pour trauma multiples graves, sans CMAS 26: intervention pour trauma multiples graves, + CMAS 5313,70 7747,73 12226,07 5240,40 11045,58 11256,82 18851,43 CMD 25-27

32 CMD27 autogreffes de cellules souches hématopoïétiques CMD27 transplantation rénales CMD27 transplantation pancréatiques CMD27 autogreffe de cellules souches hématopoïétiques CMD27 transplantation hépatique CMD27 transplantation cardiaque CMD27 transplantation pulmonaire CMD27 allogreffe de cellules souches hématopoïétiques CMD27 transplantation pulmonaire 3 223,00 15 689,33 20 955,17 22 853,81 38 797,75 39 255,89 48 393,22 57 559,83 63 546,65 CMD 25-27

33 01: SNC ; (0-46) 06: TD ; (0-35) 07: système hépatobiliaire et pancréas ; (0-40) 08: musculosquelettique / conjonctif, non trauma ; (0-43) 10: endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles ; (3-34) 11: reins et des voies urinaires + CMAS (3-35) 16: sang et organes hématopoïétiques ; (5-33) 17: myéloprolifératives /tumeurs siège ? ou diffus ; (0-46) 18: maladies infectieuses / parasitaires, +/- acte ; (3-47) 21: traumatisme, allergies et empoisonnements ; (0-30) 7007,37 5797,79 6498,29 6761,69 5061.79 5749,43 6514,57 10974,2 7845,93 5164.38 Affections non chirurgicales + CMAS <Borne inf ; 50% du GHS >Borne sup forfait journalier en sus GHS (300€ en moyenne)

34 04: pneumonies/pleurésies banales, âge >17 + CMA (4-31) 04: infection/inflammation respi, âge >17 + CMA (6-42) 04: OAP (non cardiogénqiue) et détresse respi aiguë (0-31) 05: insuf cardiaque et états de choc circulatoire + CMA (4-28) 05: arrêt cardiaque (0-27) 05: endocardite aiguë ou subaiguë (0-54) 09: infection/inflam peau/sous-cutané +CMA ou >69 (4-28) 12: infection/inflam génital masculin + CMA ou >69 (3-20) 13: infection/inflam génital féminin + CMA ou >69 (0-17) 4567,57 6365,43 5447,67 3924,68 4644,99 8246,83 4122,05 3124,10 2688,18 affections non chirurgicales de CMD sans CMAS

35 Choc septique Quelques exemples en réanimation

36 Coder choc septique renvoie vers septicémie, si on code choc… en DAS sans coder d’autres DAS de CMAS on reste dans le GHS 6759 (>17 ans) [5423,27€] et on ne bascule pas dans le GHS 6762 [7845,93€] (règle des exclusions). Message: coder si possible {DAS} pour essayer d’obtenir la CMAS de la CMD18 (autre défaillance, site de l’infection, dénutrition…) Si infection de site (pneumonie, arthrite, pyélo…) + choc. Toujours coder choc septique (ou septicémie si HC+) en DP et site de l’infection et autres défaillances en DAS car CMAS de la CMD18 est la plus rentable Choc septique

37 Complications du traitement d’un cancer Quelques exemples en réanimation

38 Si cancer peut-on coder le cancer en DP pour avoir la CMAS de la CMD 17? [10974,2€] Non car les moyens mobilisés en réa sont le + souvent utilisés pour traiter la complication du K et non le cancer lui-même. Donc étiologie de la complication en DP et notion de cancer en DAS Complication traitement d’un cancer

39 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Quelques exemples en réanimation

40 Exacerbation aiguë de BPCO 1) Étiologie non claire: OAP (non cardiogénique)/DRA en DP Autres défaillances et BPCO en DAS GHS 1120 [5447,67€] vs GHS 1111 [4616,57€] Suppose absence acte classant chirurgical monounité réa ou DDS réa > DDS des autres RUM

41 Exacerbation aiguë de BPCO 2) étiologie précise: étiologie = DP autres défaillances (DRA, choc….) et BPCO en DAS Insuf cardiaque CMD05 ; GHS 1667 [3924,68€] EP en DP; CMD05 ; GHS 1115: [4649,02€] IDM sans complication CV en DP; 3599,99€ IDM + complication CV en DP; Sort vivant: 3801,24€ si décès: 3402,41€ Pneumopathie en DP; DRA en DAS (CMA) GHS 1106: 4567,57€ ; GHS 1109: 6365,43€ 3) Si plusieurs étio essayer de rester dans la CMD04++ Sauf si choc septique fuir en CMD 18: 7845,93€

42 Exacerbation aiguë de BPCO 3) Le patient passe en pneumo sera codé BPCO (CMD04) 4) DP du RSS DP de pneumo est retenu si DDS pneumo la plus longue La réanimation: DAS < DP ou DAS de réa GHS 1111: 4616,57 € et non GHS 1110: 2844,85€ DP de réa retenu > pneumo si DDS réa la plus longue

43 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque Quelques exemples en réanimation

44 Séjour < 48h (1 nuit +++) ; CM24 GHS 8307 IDM avec décès, séjour <2j [1060,10€] GHS 8309 autre décès, séjour <2j [1155,99€] Séjour 2 nuits ou plus Coder l’étiologie Ne coder arrêt cardiaque que si absence d’étiologie; en pratique code « arrêt cardiaque en DP est rare » Arrêt cardiaque

45 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Quelques exemples en réanimation

46 Intoxication aux psychotropes avec coma et ventilation mécanique. OBLIGATION de coder intoxication psychotrope en DP, la défaillance respiratoire et le coma en DAS. de coder en DAS le traitement en cause (T42-) de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre XX IMV

47 Intoxication psychotropes + coma et VM OBLIGATION de coder intoxication psychotrope en DP, la défaillance respiratoire et le coma en DAS. de coder en DAS le traitement en cause (T42-) de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre XX Attention, coma = CMA et non CMAS. Si omission DRA en DAS, GHS 7553 [2823,55€] et non GHS 7550 [5164,38€] Si séjour hospitalier MCO <2 nuits: CM24: 591,69€… Pas de borne inférieure sur GHS 7550… IMV

48 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme Quelques exemples en réanimation

49 Polytrauma CMD 26 Deux GHS non chirurgicaux et 2 GHS chirurgicaux Poids des CMAS Décrire en DP et en DAS les lésions traumatiques +++ Utiliser le code polytrauma « lésions trauma de plusieurs partie du corps en DAS Ne pas omettre les DAS de défaillances…. CMAS+++

50 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme Chirurgie Quelques exemples en réanimation

51 Chirurgie Entrée directe en réa sans hospitalisation préalable Défaillance en lien direct avec acte chirurgical DP=acte chirurgical, défaillance=DAS (CMA/CMAS) Défaillance sans lien direct avec acte chirurgical codé sur RUM de réa (entrée directe en réa ou acte en cours de séjour de réanimation) DP<>pathologie à l’origine de la chirurgie, DAS=acte chirurgical, GHS « erreur » Sous valorisé mais valorisé [GHS 9900] 5728.50€

52 Chirurgie Entrée en réa en post opératoire patient hospitalisé en chirurgie auparavant Acte chirurgical: codé par le service de chirurgie En réa ≥ 1 complication conduit en réa DP: défaillance qui mobilisera le plus de soins le reste en DAS Absence de défaillance (DP=SPO) le reste en DAS

53 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme Chirurgie Transplantation Quelques exemples en réanimation

54 Transplantation Ce n’est pas le DP transplantation qui oriente vers la CMD 27 mais l’acte chirurgical +++

55 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme Chirurgie Transplantation PMO Quelques exemples en réanimation

56 Prélèvement multi-organes EQMF003 Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O. acte marqueur : supplément de réanimation n’oriente pas vers le GHS PO Donneur d’organe: Z 52, n’oriente pas vers GHS Acte prélèvement d’organe qui oriente vers GHS

57 Choc septique Complications du traitement d’un cancer Exacerbation aiguë de BPCO Arrêt cardiaque IMV Polytraumatisme Chirurgie Transplantation PMO Infection nosocomiale Quelques exemples en réanimation

58 Septicémie sur cathéter CMD 18 DP: Septicémie (A419) DAS: Complication de dispositifs (T857) Caractère nosocomial (Y92) CMAS +++

59 Valorisation en réanimation IGS 2, actes marqueurs, unité autorisée Privilégier l’étiologie de la défaillance motivant l’admission en réanimation Règles évolutives

60 http://www.atih.sante.fr PMSI MCO SSR HAD PSY Présentatio Documenation Classification des GHM

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